辩证行为治疗一例语?交流障碍伴有进食障碍的案例--中国期刊网

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辩证行为治疗一例语?交流障碍伴有进食障碍的案例

发表时间：2020/1/2 来源：《医师在线》2019年10月19期作者：张卓维

[导读] 辩证行为疗法（DBT）是在目前有最多循证医学支持的心理治疗方法，它在借鉴并结合东方宗教思想中的禅念的基础上，提出正念，帮助来访者面对自身负面情绪，从中获得解脱。

　　　　张卓维
　　（第904医院危机预中心；江苏常州213000）
　　
　　「摘要」辩证行为疗法（DBT）是在目前有最多循证医学支持的心理治疗方法，它在借鉴并结合东方宗教思想中的禅念的基础上，提出正念，帮助来访者面对自身负面情绪，从中获得解脱。本个案将呈现该疗法能帮助一位因童年创伤及焦虑所引起的语言交流障碍患者认识自我，调整情绪，建立有效的人际关系。文章以伴有语言障碍患者为例，说明辩证行为治疗技巧的应用。
　　[关键词] 辩证行为疗法语言交流障碍童年创伤
　　
　　辩证行为疗法能提高一个人在不失去控制或避免做出破坏性行为的情况下处理情绪困扰的能力「1」。研究表明，强烈的压迫性情绪很可能在一个人出生时就已经产生了，但也可能因童年时期的创伤和被冷落而加剧。在我们成长过程中的关键时候，创伤确实能改变我们大脑结构，让我们在强烈的负面情绪下更加脆弱。然而，强烈情绪的倾向常常源于先天或创伤，并不意味着问题无法解决「1」。在下面案例中来访者通过技能训练而达到更好的表达情绪，改变了她的生活。
　　
　　一、案例摘要
　　1.1一般情况
　　来访者24岁，身材苗条长相干净，美国加州大学刚毕业，准备申请硕士。来访者从小学开始出现语?交流障碍，并在美国学习期间出现进食障碍。在美国接受过为期半年的心理咨询，进食障碍好转，鉴于来访者在美国咨询情况，商议延用DBT治疗，当目标达到7级，进?辩证?为疗法团体(DBTG)学习技能，个体咨询25次，进?团体学习技能2?余。
　　1.2制定咨询目标
　　和来访者协商逐步完成下面目标：
　　一级，点餐(柜台式)。二级，与陌生人一对?咨询(坐着)。三级，站着与认识重要的人交流或坐着与不认识的人交流。四级，站着咨询流动的陌?人。五级，挂号。六级，问路。七级，与陌?人小组交流(5-10人)。八级，打电话咨询。九级，面试。十级，当众演讲(20?)。
　　1.3 背景资料
　　来访者自述家境一般，但就读当地最好小学。小时候住的房子破旧，而周围同学们的家境较好，有次同学生?聚会被邀请参加，生日宴结束后司机送这?个?生回家，当到达她家门口时，同学用异样的语气问你家就住在这里啊？让她觉得很尴尬。之后来访者在超市?想向营业员询问肥皂在哪，但说不出话，营业员瞪了一眼就?了，后来出现不敢在公众场合询问的情况。后就读全市最好初中，在中考时?师嘲讽她考不上当地最好的高中，就算考上了也只有考三流大学。来访者在高中认识现在的男朋友，并2人相伴出国就读同所大学。在大学?和2个江浙?生合租，室友家境都很好，她又再次感受到被歧视。
　　1.4、家庭背景
　　来访者从?由外公外婆带?，她自述外公是个重男轻女的人。来访者母亲是位医院护?长，父亲是位公司销售，经常不在家。而母亲对其要求很?，曾经说过如果有她这样好的学习机会早就很优秀了。父亲在家排?老三，来访者自述对父亲的家庭很有意见认为其不会感恩，但母亲从未在意，所以来访者经常替母亲与父亲争吵。
　　
　　二、治疗经过
　　前期1-5次咨询，主要收集资料，建立关系。使用DBT链分析，教授技巧，要求每天练习正念，每周填写日志卡。记录她的原生情绪：紧张，害怕，抗拒。衍生：暴躁，奔溃，抑郁。?理感觉：出汗，痒，发抖，尿频，心悸，胃难受，吐。

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引发这些情绪的事件是她把面试拖了很长时间，快到截止日期，并且中介在催。冲动?为：回避。冲动念头：想放弃。对于这个事情她觉得?己很?盾，感觉如果不去读研，她就会很平凡，她的重要他人都不会认可她。询问在成长过程中有没有人不管她平凡或优秀都会爱她时，她很伤心的痛哭，表示从来都没有。教授正念技巧-命名情绪。
　　第5-10次咨询，接受创伤事件，练习技能。讨论挂号并教授DBT相反行为，当她能识别情绪时?励?相反情绪行动。当她完成了?次?试，轻松的分享?试过程以及讨论我们的方案时，她觉得坐着的人会比站着的人更有耐心去听她说话，她害怕被人不尊重。聚焦她的害怕不被尊重，教授事实检验技巧。当时元旦将近，男朋友要把她介绍给?己的亲戚，她觉得也是?次检验3级的过程。来访者后回馈说她挂号时说出来了，但还是借助了工具，并且在家庭聚会上她也用技巧叫出了舅舅，舅妈这些词，长辈觉得她很有礼貌。
　　第10-15次咨询，减少否认和逃避性行为。来访者参加同学聚会，当同学们谈到找工作面试的困难时，其中一位同学知道她的情况询问她以后怎么办?她很紧张，很尴尬。这周她的焦虑提前，使她出现了身体痒的症状。来访者预测到她读研后，她就要独自面对?系列现实问题时，感到痛苦。来访者觉得妈妈，男朋友都不了解她，没?能懂她。她害怕分离焦虑，她害怕美好的事情留不住。
　　第15-20次咨询，减少耻辱感和自我合理化认同。来访者描述父母在她治疗期间已用不同的方式对疏忽她的童年道歉。来访者多次讨论到她害怕别?的评价。来访者练习正念时觉察到情绪信念会出现很多害怕，逃避的声音，而她的理智信念会对她评价和提要求。但她的智慧信念会出现鼓励和包容，强化智慧信念。
　　第20-25次，练习技巧，获得能力。来访者接到了洛杉矶大学的面试通知，她感到焦虑，当天下午她使用五感抚慰技巧做些让自?愉悦的事，但临近面试依旧很紧张，想使用暴食催吐方法发泄下，但记得与我的协议，在冲动行为前打电话咨询，和她复习了stop和 accept技能，她表示愿意尝试洗冷水澡来代替贪食。来访者描述她过?日而被父亲忽视，教授人际效能give和?标效能dear men技巧，让她能更好的表达?己的不满。来访者反馈，父亲向她道歉，她表示她的需要被父母看见了。
　　
　　四、咨询效果评估
　　来访者通过面试获得洛杉矶大学的录取通知书，在2018年8月独自前往美国就读，于2019年毕业回国，在前往求学的过程中，来访者曾经因为将要面对一次演讲而再次引发焦虑，但再次电话复习技巧可以让她更快速的回忆技巧，鼓励来访者学会相信自己，合理化认同自己。
　　
　　五．讨论
　　 DBT的技能训练范围主要包括痛苦忍受、情绪失调、有效人际关系、自我管理以及对环境非评判性的正念能力训练「2」。增加行为技能是DBT的重要组成部分。在个人治疗中咨询师必须有意识帮助病患应用这些技能解决他们日常生活中的问题。在与来访者过去的创伤事件所致的情绪过程中通过再次对过去创伤类似事件的暴露来解决与修正这种情绪过程。
　　参考文献
　　1、M. McKay, J.Wood and J.Brantley The dialectical behavior therapy workbook. New Harbinger. 2019.
　　2、辩证行为疗法与情绪调节「美」。袁弘，王蕾编著。重庆：重庆出版社，2007。
　　3、Marsha M Linehan. DBT Skills training manual, New York,2015.