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2型糖尿病患者碘营养与甲状腺结节关系分析

发表时间：2020/1/2 来源：《医师在线》2019年10月19期作者：郭洁雅

[导读] 分析2型糖尿病患者碘营养与甲状腺结节的关系。

　　　　郭洁雅
　　（浙江萧山医院；浙江萧山311200）
　　【摘要】目的：分析2型糖尿病患者碘营养与甲状腺结节的关系。方法：以我院收治的120例2型糖尿病患者为研究对象，根据患者的情况分为甲状腺结节组与无甲状腺结节组，对两组患者的临床资料做统计学分析，判断2型糖尿病患者碘营养与甲状腺结节之间的关系。结果：本次研究发现，所选的120例2型糖尿病患者中有67例患者发生甲状腺结节，发病率为55.83%（67/120）；比较两组患者的碘过量、碘缺乏以及碘水平等指标存在数据差异（P＜0.05）。结论：对2型糖尿病患者而言，碘营养水平与甲状腺结节水平之间存在相关性，本次研究证明碘营养水平的异常水平都有可能造成甲状腺结节发生，因此值得关注。
　　关键词：2型糖尿病；碘营养；甲状腺结节
　　
　　前言：2型糖尿病（T2DM）在临床上较为常见，是一种常见的内分泌系统疾病。有研究显示，2型糖尿病患者的甲状腺结节发病率升高，而糖尿病与甲状腺结节疾病之间可能有相同的免疫学与遗传学基础，两者之间存在相互影像的关系。现为进一步了解2型糖尿病患者的碘营养指标与甲状腺结节之间的关系，本文以120例2型糖尿病患者为研究对象，相关资料如下。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料
　　以我院收治的120例2型糖尿病患者为研究对象，本组患者的入选时间为2018年7月-2019年7月，根据患者是否合并甲状腺结节情况分为甲状腺结节组、无甲状腺结节组。其中甲状腺结节组67例，女36例，男31例，平均年龄（61.9±5.3）岁，患者的平均病程为（4.9±0.7）年。无甲状腺结节组患者53例，男28例，女25例，平均年龄（62.4±5.6）岁，患者平均病程（5.1±0.8）年。
　　本次研究经过医院伦理委员会的同意，且所选患者均满足世界卫生组织有关糖尿病的诊断与分型标准，排除合并恶性肿瘤以及其他免疫系统疾病患者。
　　1.2研究方法
　　使用彩色多普勒超声诊断仪对两组患者进行影像学检查，取患者仰卧位，暴露颈部之后，探查甲状腺两侧腺体与峡部，若影像学检查发现回声则判断有结节存在；若发现结节则探查结节的性质。
　　在碘营养水平的判断中，本次研究中参照世界卫生组织下国际控制碘缺乏委员会推荐的标准，其中碘的中位数采用MUI表示，若检查结果显示MUI指标＜100则可以认为患者碘缺乏；检验结果显示患者的碘水平处于100≤MUI＜300时，认为患者的碘水平适量；若发现MUI≥300，认为碘过量。
　　1.3统计学处理
　　采用SPSS 22.0软件对两组患者的资料进行处理，以t值、x2值检验差异，当P＜0.05时认为差异显著。
　　2.结果
　　本次研究显示，在本组120例2型糖尿病患者中，共有67例患者合并甲状腺结节，占总例数的55.83%；之后比较两组患者的各项临床指标后，发现两组患者的相关资料存在数据差异（P＜0.05），相关资料如表1所示。
　　

　　3.讨论
　　甲状腺结节是甲状腺系统中的常见病，现代医学研究显示甲状腺结节的发病率超过20%；而糖尿病作为全身性代谢紊乱综合征，在长期发病后会造成甲状腺激素异常，这在一定程度上会造成甲状腺结节，不仅对糖尿病患者造成伤害，还会影响患者生活质量。同时也有研究认为，在我国实施食盐加碘政策后，我国的碘营养发生变化，甲状腺疾病谱也出现改变，长期调查研究显示，各地区的碘元素缺乏情况显著改善，碘过量的发生率时有发生；而碘过量在一定程度上会造成身体免疫性甲状腺疾病、甲状腺功能亢进等，这些都会直接影响人体安全。而糖尿病作为临床上一种常见的内分泌系统疾病，糖尿病的发生、发展都会造成人体内碘元素水平的变化，引发碘过量、碘缺乏等情况，最终造成甲状腺功能异常。因此2型糖尿病患者普遍存在甲状腺功能异常，尤其是甲状腺结节的发生率要高于，其中的作用机制为：胰岛素患者自身的胰岛素以及胰岛素样生长因子发生变化，并且这种改变与甲状腺细胞的分化、增殖过程有关系，而糖尿病患者本身存在糖代谢异常，血液循环中胰岛素水平异常，造成甲状腺系统功能的增值路径异常活化，导致2型糖尿病患者中的出现甲状腺结节的概率较高。从本文的研究结果来看，2型糖尿病患者中甲状腺结节与无甲状腺结节之间的相关指标存在数据差异。根据表1的资料可知，甲状腺结节组患者的碘中位数为（256.7±142.6），无甲状腺结节组为（157.3±106.4），组间数据差异显著（P＜0.05）。同时从碘分布情况来看，甲状腺结节组患者中碘缺乏、碘过量例数要显著高于无甲状腺结节组，P＜0.05，证明对于2型糖尿病患者而言，碘分布与甲状腺结节产生存在相关性。
　　从生理角度来看，碘在体内与甲状腺激素的合成存在关系，并且甲状腺激素生理功能的实现也需要碘的支持。而目前临床经验普遍认为，碘营养水平对甲状腺结节的发生具有重要影响，其中碘的摄入量越多，甲状腺系统病变的发生率越高，其中无论是碘过量还是碘缺乏都会造成甲状腺功能的改变。其中碘缺乏对甲状腺系统的影响为：长期碘缺乏会诱导的产生，而这种情况长期存在会造成甲状腺细胞增殖性突变，最终形成结节。同时，碘过量摄入会造成甲状腺的BRAF基因突变，并且BRAF基因突变是甲状腺癌尤其是甲状腺系统中最为常见的病变类型，并且长期的碘过量情况会增加淋巴结转移、肿瘤恶化的发生率水平。
　　根据这一结果可知，在未来临床工作中，针对2型糖尿病患者应该高度考虑甲状腺结节的风险，在临床干预阶段需要通过健康宣教等方法，让患者了解2型糖尿病与甲状腺结节之间的相关性；并鼓励患者遵照医嘱使用各类药物，将体内的碘元素水平控制在理想水平下，这样才能降低甲状腺结节的发生率。同时在临床干预期间需要重视对患者碘元素水平的控制，针对碘水平异常增多或下降的情况进行调整，这样才能更好的保证患者安全，为改善预后奠定基础。
　　综上所述，2型糖尿病患者碘营养与甲状腺结节之间存在关系，从碘分布情况来看，2型糖尿病合并甲状腺结节患者中出现碘过量、碘缺乏的例数更多，因此在未来临床干预中，需要通过健康宣教等方法深化患者对甲状腺结节的认识，合理维持碘元素水平，这样才能有效降低甲状腺结节等病变发生，为全面保障患者预后奠定基础。
　　参考文献：
　　[1]吴少彬，彭林平，苗思慧，等.惠州地区居民碘营养状况调查及甲状腺结节的危险因素分析[J].实用预防医学，2018，25(07):814-817.
　　[2]易井萍，戴亚欣，张永利，等.舟山市居民碘营养水平及甲状腺结节患病率调查[J].预防医学，2018，30(06):600-602.