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家庭血压监测对社区高血压患者管理的价值及应用现状

发表时间：2020/1/2 来源：《医师在线》2019年10月19期作者：冷海燕吴玉华王亚娟顾昊

[导读] 本文综述了家庭血压监测的定义、诊断标准及发展史，肯定其在高血压管理中的价值，总结我国家庭血压中存在的问题。

　　　　冷海燕吴玉华王亚娟顾昊
　　（上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心；上海201199）
　　[摘要] 本文综述了家庭血压监测的定义、诊断标准及发展史，肯定其在高血压管理中的价值，总结我国家庭血压中存在的问题。认为推广及普及家庭血压监测的意义，发展远程血压监测技术是未来的研究方向。
　　[关键词]：家庭自测血压；高血压；研究进展
　　2018 年 8 月，欧洲心脏病学会和欧洲高血压学会（下文简称ESC和ESH）联合发布2018 年高血压管理指南，强调在全球范围内，超过 10 亿人患有高血压，2025 年高血压患者将增至 15 亿[1]。2015年全国调查显示，我国 18岁以上成人高血压发病率高达29.6%，患病人数高达2.7 亿人，而我国高血压患者知晓率、治疗率、总体控制率和治疗控制率分别为 42.6%、34.1%、9.3%和27.4％[2-3]。
　　因此,高血压患者的血压管理工作尤其重要。家庭血压监测使用便捷、成本不高，能监测患者长期血压的变化情况，并有助于提高病人依从性，即可作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断[4-5]。家庭血压监测应用于社区高血压管理中符合全科医疗持续性照顾的基本特征、本文对此进行综述，以期为社区高血压患者的血压随访管理工作提供研究方向。
　　1.家庭血压监测的概述
　　1.1家庭血压监测的定义家庭血压监测可被认为是患者自身或是经过培训的相关人员在家中对患者的血压进行测量，患者对家庭环境熟悉将白大衣效应减到最小[6]。
　　1.2家庭血压监测的诊断标准、测量频次和禁忌症 2018ESC和ESH指南指出家庭血压≥ 135/85 mmHg作为高血压的诊断标准[1]。与2012年中国专家共识一致[7]。《家庭血压监测中国专家共识》[7]指出，家庭血压监测时，应每日早（起床后）、晚（上床睡觉前）各测量２～３次，间隔１ｍｉｎ。初诊患者，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标或不稳定患者，应在就诊前连续测量５～７ｄ；血压控制良好时，每周测量１ｄ。家庭血压监测不适用于根据血压读数常自行改变治疗方案的患者[8] ，严重焦虑症的患者、严重抑郁症患者[9]，心律不齐（如心房颤动、心房扑动、严重心动过缓）患者[10-11]。
　　1.3家庭血压监测的发展史
　　在过去的十余年中，家庭血压监测作为高血压患者治疗和管理的一项辅助措施，越来越被广泛认可。
　　2012 年，我国推出了《家庭血压监测中国专家共识》，阐述了家庭血压监测方法及血压计的选择[7]。2013年ESC和ESH发布的高血压管理指南指出HBPM可以作为确诊高血压诊断、进一步准确判断临床预后的补充指标[12]。2014中国高血压基层管理指南》提出，鼓励开展家庭血压监测，稳步推广使用经国际标准认证的合格的上臂式电子血压计，逐步代替水银血压计，提高患者的我管理能力[13]。
　　 2.家庭血压监测在我国的应用现状
　　2.1社区高血压患者血压计配备率及有效使用率我国现阶断对于家庭血压监测措施的开展和实施上仍然存在许多问题，效果也不尽理想。主要表现为血压计的普及率有所提高、但有效使用率低以及地区分布不均。一些相关研究显示：血压计的配备率为85.2%[14]、69.4%[16]、58.9%[17]、96.0%[18]、89.3%[19]；其中电子血压计82.9％[15]、56.1%[16]、72.1%[19]、38.39%[20],上臂式血压计，78.3%[15]、40.1% 16]、47.5%[19]。自测率46.3%[21]、74.9%[16]、60.0%[22]、84.3%[19]、66.1%[23]。以上调查均发现，影响家庭自测血压的因素为居住地、年龄、文化程度等，即城市优于乡村，老年患者优于年轻患者，文化程度高的患者优于文化程度低的患者。
　　2.2社区高血压患者对家庭自测血压的认知有调查显示[16]：只有27.1%的调查对象认为上臂式电子血压计最合适家庭血压测量。《家庭监测血压中国专家共识》中，提到了优先使用全自动上臂式电子血压计。窦锐[18]等调查结果显示，家庭血压计定期检定率为10%，有90% 的患者未对所使用的血压计进行定期检定、维护，很大程度上影响了仪器的准确性。而按照国家《计量法》有关规定，血压计应该一年一检。患者对电子血压计的选择比较盲目，目前国内市售的电子血压计，有些型号或品牌未经过国际认证。刘靖[15]等调查显示就诊时向医生提供所有测量数据者占46.1%，关于记录的方式，从不记录者占52.7%。郝政焘[24]等调查中发现家庭自测血压达标率仅为24.0%，远低于诊室血压达标率49.3%，所以高血压患者血压达标情况并非以往的一些国内外研究得出的结果那样乐观。总体来看我国HBPM存在“三低”，即：家庭血压自测率低、正确测量率低、上臂式电子血压计认识率低[25]。“三低”现象提示我国高血压患者自测血压意识不强，血压监测通常依赖门诊医生。部分患者虽然购置了血压计，但往往不能正确使用，或不能长期坚持测量，或测量后不能及时将异常血压数据反馈给医生，以致没有采取相应措施。
　　2.3家庭自测血压开展手段随着移动医疗技术的发展，我国也有部分地区在尝试使用远程技术来教育和提醒患者进行血压监测，如有研究对院外患者的家庭血压进行动态和远程监测,结果患者血压控制的达标率有显著提高，治疗的依从性更高[26]。但在我国由于受到技术、经济、系统、老年人的文化程度等的制约，尤其是在欠发达的农村和社区应用起来较困难。所以，目前仍以社区医护人员的随访和健康教育为主。社区护士通过随访、健康讲座、宣传栏、集中上课等措施进行干预，促进患者掌握家庭血压监测的知识，提高了家庭血压监测的准确度[27-28]。但这些措施没有针对患者的具体情况和意愿，患者处于被动吸收的状态，缺乏互动，积极性不高。单纯的护士干预，没有多学科的合作，缺乏针对性的指导。
　　 3.展望
　　社区作为高血压管理的主战场，积极推广家庭血压监测便于管理高血压患者，实时观察降压治疗效果，及时发现血压的变异性，提高治疗依从性及达标率，减少就诊次数及医疗费用，同时在预测未来冠心病和中风事件方面有很好的预测作用，从而有效改善患者的生活质量。
　　随着移动科技的发展，探索由互联网、智能手机、带有远程传输功能的智能血压计构建而成的家庭血压智能管理系统可以弥补高血压患者忘记记录血压数值、异常血压未能及时上报等不足，提高血压数据的实时性、有效性。

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　　参考文献
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　　本文是2018年上海市闵行区卫健委课题（2018mw43）