摘要：目的 分析细节护理的实施对提高儿科静脉穿刺成功率的影响。方法研究时间以2018年6月至2019年6月为准，根据细节护理开展前后顺序，随机选择儿科140例输液病例分组。对照组以一般护理，研究组以细节护理。对比两组穿刺成功率，穿刺并发症发生率。结果研究组穿刺成功率94.14%高于对照组84.71%，P<0.05；与对照组穿刺并发症对比，研究组更少，P<0.05。结论细节护理的实施可显著提高儿科静脉穿刺成功率，减少因穿刺引起的并发症，值得推广。
关键词：细节护理；静脉穿刺；儿科护理
引言
儿科临床治疗多采用静脉输液的方式，故儿科临床护理人员的静脉穿刺技能是其必须熟练掌握的一项基本操作技能。但是儿科患者年龄小，治疗配合度低，加之身体不适，甚至还有其他患儿的哭闹声，更容易让患儿极度不安、害怕，从而本能的抗拒医院，当医生、护理人员与患儿进行接触时，患儿的配合程度是远远低于成人患者的，患儿的哭闹、乱动等行为极大的增加了静脉穿刺的实际操作难度，对护理人员的实际操作技能也要求更高。其次，年龄小的患儿一般血管纤细，皮下脂肪丰满。因此，儿科临床护理人员在提高静脉穿刺技能的同时也要注意与患儿及患儿家长交流的技巧，善于从多方面做好细节护理，消除患儿的恐惧、不安心理，提升患儿接受治疗的配合度，从而促进输液治疗的顺利进行。现通过分组比较，探究应用细节护理对于提高儿科静脉穿刺成功率的重要作用，详情见下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究时间以2018年6月至2019年6月为准，根据细节护理开展前后顺序，随机选择儿科140例输液病例分组。对照组70例中男女患儿分别有38例、32例，年龄（5.37±2.18）岁；研究组70例中男女患儿分别35例、35例，年龄（5.28±2.25）岁。本次研究获得我院伦理委员会审查认可，对两组患儿资料进行统计学分析处理得到无差异（P>0.05），可做比较。
1.2 方法
对照组患儿仅实施一般护理，包括皮肤护理、严格无菌操作，积极处理并发症等；研究组患儿接受细节护理，具体如下：(1)改善环境：由于患儿的年龄普遍较小，对静脉穿刺的害怕程度比较高，因此为了能够让患儿感觉舒适并尽可能的放松，从而达到提升患儿治疗依从性的目的，护理人员应当有目的、有针对性的改善治疗环境。比如，相对于传统病房中的白色床单，患儿可能更容易接受带有卡通元素的儿童床单。因此，儿科病房内使用儿童床单、被套，病房中备有玩具，墙面上有卡通贴纸时，患儿紧张、排斥的情绪更容易被消除或转移，从而接受医生与护理人员，配合治疗。(2)穿刺过程及穿刺后护理。穿刺过程中教会患儿家属正确的抱姿，并叮嘱患儿家属抱紧患儿，同时需合理选择穿刺血管，穿刺时需尽可能的选择粗直、易于固定的静脉。穿刺时，需以针头斜面朝上，确保针头与皮肤保持15°直接刺入，针头出现落空感、确诊回血后，将输液器打开，进行输液，同时需严密控制输液速度，避免因输液速度过快而给患儿造成不适感。穿刺后，需利用胶布对针柄进行固定，对于配合度不佳的患儿，需利用固定板固定法进行穿刺部位固定。
同时输液期间，护理人员需定时观察患儿情况，并叮嘱患儿家属输液期间需多与患儿交流，多安抚患儿，避免因患儿乱动、动作幅度过大等造成穿刺针脱落、药液渗透等现象发生。(3)并发症护理。静脉炎、药物渗漏、血肿及过敏反应是静脉穿刺常见的并发症，因此在实际穿刺过程中，要严格执行无菌操作，选择适合的穿刺针和静脉导管，长期输液的应选择留置针；提高护理人员穿刺技术，选择弹性好、较粗的血管，穿刺前进行局部热敷以防药物渗漏；加强巡视，及时发现局部隆起疑似血肿等情况，拔针后严格按压针进血管处，避免形成血肿；严格询问和标记患儿过敏情况，密切观察有无过敏反应。一般来说下肢比上肢外渗的几率高，活动越频繁的位置外渗几率越高，所以在保证血管清晰、弹性好、健康的情况下，要尽量选择手背、前臂等位置。其次，穿刺针越大的静脉外渗的几率越大，所以在穿刺时要根据患儿的情况尽量选择小的穿刺针。如果使用留置针，留置针时间越长外渗、静脉炎等情况发生几率越高，这是因为长时间留置导致患儿血管内皮受到损伤，血管的通透性变高，所以必要时可与医师协商减少患儿的输液治疗时间。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组穿刺成功率比较。研究组穿刺成功率94.14%（67/70）高于对照组84.71%（60/70），（χ2=4.1551）P<0.05。
2.2 两组并发症发生率比较。与对照组穿刺并发症对比，研究组更少，P<0.05。
3讨?论
静脉穿刺输液是临床上治疗多种疾病的重要手段与途径，其对多种疾病具有良好的改善效果。同样静脉穿刺输液也是临床上治疗多种儿科疾病的有效方式，然而儿科患者的年龄普遍较小，其配合度、耐受性均较差，这也就在很大程度上增加了护理的难度。如何克服静脉穿刺困难、提高静脉穿刺的一次成功率，避免因反复穿刺给增加患儿的痛苦感已成为临床关注的重点。为尽可能提高儿科静脉穿刺成功率，本研究中采用细节护理方式对收治的患儿进行研究。穿刺前通过给予主动与患儿进行接触、做游戏、提供玩具、看动画片等干预，可尽可能的稳定患儿情绪，获取患儿的好感与信任，这对提高患儿的穿刺依从性有重要价值。同时穿刺过程中合理选择穿刺静脉，避免因选择的静脉过细而影响穿刺成功；同时穿刺后通过合理固定、家属及护理人员的监护等，则可有效的避免穿刺针脱落、药液渗透等现象发生。
综上所述，细节护理的实施可显著提高儿科静脉穿刺成功率，减少因穿刺引起的并发症，值得推广。
参考文献
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