【摘要】目的：探讨优质护理在乙型肝炎肝硬化伴上消化道出血患者中的应用。方法：选取我院乙型肝炎肝硬化伴上消化道出血患者进行研究，随机分为观察组与对照组，对照组患者接受常规护理方式，观察组患者接受优质护理，观察比对两组患者的临床疗效。结果：观察组临床疗效显著优于对照组，观察组的止血时间、出血量均低于对照组，相比差异明显，P＜0.05。结论：优质护理在乙型肝炎肝硬化伴上消化道出血中应用的临床疗效理想，推荐在临床推广应用。
【关键词】优质护理；肝硬化；消化道大出血
上消化道出血是肝硬化并发症之一，原因是患者具有门静脉高压症状，从而阻碍了消化系统、脾脏的回心血量，引起食管胃底静脉发生曲张直至破裂出血[1]。乙型肝炎肝硬化伴上消化道出血必须及时进行护理，否则将威胁患者生命安全。本文选取我院乙型肝炎肝硬化伴上消化道出血患者进行对照实验，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2015年1月至2016年7月，选取我院乙型肝炎肝硬化伴上消化道出血患者，共80例。其中31例胃黏膜糜烂性出血，27例消化溃疡性出血，22例食管胃底静脉曲张破裂出血。排除严重肝肾功能障碍、血常规异常、严重心血管疾病、糖尿病患者。80例患者中，年龄21-57岁，平均年龄41.8±1.5岁。分为对照组和观察组各40例。对照组采用常规护理，年龄22-57岁，平均年龄40.56±3.89岁。观察组接受优质护理，年龄21-36岁，平均年龄31.56±3.51岁。两组患者的年龄，病情等无显著统计学差异，P＞0.05表示具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者通过口服止血药进行止血护理，同时进行输血和抗休克等常规护理措施，遵医嘱口服凝血酶和去甲肾上腺素。
观察组通过优质护理。
1.2.1心理护理
护理人员要对患者的心理需求进行准确剖析，掌握鲜明的心理特征，护理时向患者简单介绍所进行的治疗步骤，使得患者具有较好的心理准备[2]，减少应激反应程度。同时，为患者提供倾诉的平台，让他们诉说自己的不良的情绪，及时宣泄出来防止积蓄后造成较大的心理影响。同时注意对病人进行健康教育，给病人普及一些疾病及治疗等方面的相关知识是十分必要的。对病人进行健康教育时一定要注意方式方法，病人的心态、年龄、文化水平都会影响到病人的接受效果。
1.2.2出血护理
密切对患者病情进行监控，及时记录观察重要指标的情况。当发生出血前兆时及时采取抢救措施，立刻通知医生进行对症治疗，同时要对患者的意识进行密切观察，注意预防发生肝昏迷。
1.2.3并发症护理
①休克护理：上消化道出血患者可能因为出血量过多造成失血性休克，为了积极对抗休克需要，及时采取输血和止血药物治疗，同时为了确保患者体温恒定，避免温度过低造成应急反应，需要加强保暖护理，保持患者正常的体温。②预防感染：乙型肝炎肝硬化伴上消化道出血患者身体较为虚弱，因为大量失血导致丢失了较多的蛋白质，身体抵抗力显著降低，一些病情严重的患者可能会出现肝功能衰竭。护士要预防患者发生感染，保持病房内的清洁卫生，做好消毒和空气流通工作。
指导患者正确咳嗽、保持皮肤干燥，及时清除呕血患者口腔内的残留血液，避免因为呕吐反射诱发出血症状[3]。
1.2.4 饮食护理
活动出血期间要禁食，防止食物加重出血症状可以缓解胃蠕动速度减少出血量。禁食时间的长短根据病情确定，当出血量较少时可以进食流质食物，需要使用温凉的流食，例如豆浆、米汤等。完全停止出血后再食用软食。早期出血病人需进行肠外营养护理，多发生便秘、呕吐等不良反应。病情稳定后患者要选择高蛋白食物，补充适量的维生素，忌辛辣刺激性食物，多吃蔬菜和水果，保持大便畅通，防止因为便秘引起其他并发症。
1.3效果评价
显效：护理结束后大便潜血明显好转，呕血明显减少，不会造成低血压。有效：大便潜血有所好转，呕血有所减少，仍能造成低血压。无效：大便潜血无好转，呕血无好转。
1.4统计学方法
采用SPSS19．0数据处理，计量资料t检验；计数资料方差检验。P<0.05统计学差异。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
观察组中显效26例，有效14例总有效率100.0%；对照组中显效15例，有效11例，总有效率65.0%，观察组临床疗效优于对照组，X2=8.74，P＜0.05。
2.2对比两组患者护理后止血时间、出血量
观察组的止血时间、出血量分别为18.2±5.7min、387.3±17.2ml，对照组为30.1±10.5min、593.1±25.1ml；观察组的止血时间和出血量显著低于对照组，t=12.01，P＜0.05。
3讨论
肝硬化由于发生了肝组织弥漫性损伤，从而导致出现门静脉高压，引起血流受阻形成侧支循环，进一步引起了静脉曲张，病情继续发展会引起曲张静脉破裂，导致上消化道出血[4]。影响上消化道出血的因素较为复杂，常见包括：饮食、精神压力等。其中饮食不当，例如暴饮暴食很容易导致上消化道出血。心理压力过大会引起交感神经兴奋，增加了血管收缩力度导致出血。优质护理是一种有效的预防性护理措施，可以提前预判病情及变化，提前做好护理措施。应用优质护理，能够大大提高护理的效率。在护理过程中，要做好健康教育、心理护理、用药护理、预防并发症护理[5]。本次研究结果显示，观察组临床疗效显著优于对照组，观察组的止血时间、出血量均低于对照组，P＜0.05。
综上所述，乙型肝炎肝硬化伴上消化道出血应用优质护理的临床疗效理想，推荐临床推广。
参考文献：
[1]李爱明，吴娟，汪婷.优质护理在乙型肝炎肝硬化伴上消化道出血中的应用效果[J].临床合理用药，2017,8（10C）：156-157.
[2]马英芳.乙型肝炎肝硬化伴上消化道出血患者的临床护理体会[J].中国卫生标准管理，2016，01（9）：82-83.
[3]毕玉婷.39例乙型肝炎肝硬化伴上消化道出血的临床护理分析[J].中国医药指南，2016,13（21）：252-253.
[4]任庆梅.优质护理对乙型肝炎肝硬化伴上消化道出血的疗效及护理体会[J].中国实用医刊，2017,42（4）：102-103.
[5]邵玉怡.对乙型肝炎肝硬化伴上消化道出血患者实施优质护理干预的效果分析[J].当代医药论丛，2016,12（20）：92-93.