【摘要】目的: 分析不同清洗与灭菌方法对手术室腔镜器械的灭菌效果。方法:选取2018年3月-2019年6月本院进行清洗灭菌处理的手术室腹腔镜器械500件，随机分为两组，所选手术室腹腔镜器械均进行人工清洗，对照组（n=250）浸泡灭菌处理以碱性清洁剂溶液为主，研究组（n=250）浸泡灭菌处理方法以环氧乙烷灭菌或低温甲醛机灭菌器为主，统计各组灭菌及清洗效果，并对比清洗灭菌时间。结果: 研究组与对照组清洁率对比，差异无统计学意义（P>0.05）；但是在灭菌合格率方面，研究组与对照组分别是98.80%和84.00%，研究组同对照组相比更高，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组清洗灭菌时间相比于对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论: 环氧乙烷灭菌及低温甲醛灭菌器与人工清洗联合在手术室腔镜器械清洁及灭菌中具有良好的应用效果，其有助于清洗灭菌时间缩短，同时可促进接台手术周转率提高。
关键词: 手术室；腹腔镜器械；灭菌；清洗
在医疗行业飞速发展的背景下，微创内镜技术被广泛应用于临床中，因为内镜手术治疗效果明显，再加之创伤小，因此，内镜种类不断增多，同时也增加了使用范围[1]。但是，因为内镜管道设备偏长，再加之制造复杂、特殊，具有较高的精密度[2]。目前，消毒供应中心的主要工作室内镜器械的灭菌、消毒及清洗[3]。为进一步提高内镜器械清洗、消毒及灭菌质量，降低交叉感染发生率，符合内镜手术需求，我国卫生部制定了内镜消毒、灭菌及清洗制度，并全面落实。本次研究主要针对不同清洗与灭菌方法对手术室腹腔镜器械的灭菌效果分析，现将探究内容以如下报告形式呈现。
1 基础资料与方法
1.1研究资料
选取本院消毒供应室2018年3月-2019年6月手术室腔镜器械500件，随机分为两组，对照组（250件）中，膀胱镜器械、宫腔镜器械和腹腔镜器械分别有60件、54件、63件和73件；污染状况：轻度污染、中度污染和重度污染分别有96件、85件和69件；研究组（250件）中，膀胱镜器械、宫腔镜器械和腹腔镜器械分别有57件、50件、61件和82件；污染状况：轻度污染、中度污染和重度污染分别有94件、86件和70件；组间基础资料比较，包括污染程度等，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
本次研究所选手术室腹腔镜器械均采取人工方式清洗，于水龙头下方放置腔镜器械，通过自来水冲洗，并置于多酶液中浸泡，时间为5分钟，然后通过艾玛超声清洗机超声清洗，时间10分钟，然后实施人工刷清洗，利用专用清洗毛刷进行管腔刷洗；最后，利用高压喷枪冲洗，在纯水下漂洗。针对腔镜镜头，禁止采用超声清洗，在水龙头下冲洗进行预处理，置于多酶液中，进行3-5分钟浸泡，然后，通过柔软布清洁镜面，镜头的清洁采用纯净水，软式内镜通道及管腔的冲洗采用注射器抽取少量75%酒精消毒，通过高压气枪充分吹干通道及管腔，利用干纱布擦拭表面，利用干柔软布擦拭镜面。
1.2.1 对照组
浸泡灭菌处理以碱性清洁剂溶液为主，完成清洗后，在盛有碱性清洁剂溶液容器中放置手术室腔镜器械，充分浸泡10-30分钟，在机械充分浸泡后冲洗，将残留液彻底清除。
1.2.2 研究组
浸泡灭菌处理以环氧乙烷灭菌低温等离子灭菌器为主，打开灭菌器电源，正式灭菌前，充分预热，然后设置灭菌模式，开启自动灭菌。
1.3观察指标
统计各组灭菌效果、清洁效果，并记录消毒灭菌时间。
1.4统计学方法
应用统计学软件SPSS20.0统计分析研究结果，计量资料的表示方法与检验值分别是（±s）和t值；计数资料的表示方法与检验值分别是率（%）和x2；两组对比采用P值检验，若P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比手术室腔镜器械灭菌及清洗效果
在手术室腔镜器械清洁率方面，研究组与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；但是，研究组灭菌合格率相比于对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），如下表1：
2.2 比较腔镜器械清洗灭菌时间
在清洗灭菌时间方面，对照组是（10.52±0.69）h，研究组是（2.34±1.79）h，研究组相比于对照组偏低，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年，腔镜器械被广泛应用于诸多手术中，包括腹腔镜手术、五官手术及宫腔镜手术中，虽然腔镜的使用达到了微创的目的，并未严重损伤机体，但是，因为腔镜手术是一种侵入性操作[4]，在机体中置入腔镜，若为实施科学、合理、规范的防护对策，很可能导致病原菌跟随腔镜向机体内进入，最终造成感染，而这一现象严重影响了手术治疗效果及预后效果[5]。
院内感染控制中，消毒灭菌具有重要作用，而这一操作主要集中在消毒供应室，但是，医院消毒供应室实际工作期间，通常伴有较高的安全隐患[6]，譬如：未根据规范开展消毒灭菌等，进而提高了消毒灭菌不合格率，使得院内感染风险增加。消毒灭菌工作的开展，从一定程度上对院内感染现象的发生进行了控制，通过灭菌、消毒手术室腔镜器械，能够对手术器械带来的病菌有效控制[7]。灭菌指的是杀灭手术仪器、设备及器械上的微生物，现阶段，化学浸泡法、压力蒸汽灭菌法、高温、电离辐射及紫外线是消毒供应中心常用方法，电离辐射通常用于一次性医疗用品及药物等消毒及灭菌。紫外线能够将依附在物体表面的微生物及漂浮在空气中的微生物杀灭，往往用于室内灭菌[8]。化学消毒剂主要消毒、清理手术特殊器械，包括缝合针、剪刀等，与此同时，对于手术操作人员和患者皮肤消毒，消毒手术室空气等。大部分化学消毒剂极易损伤机体正常组织，仅有部分毒性偏小，可用于机体皮肤消毒[9]。
近年，随着医疗行业的发展，将环氧乙烷灭菌器、低温甲醛灭菌器及高压蒸汽灭菌器等应用于消毒供应室中，以此开展消毒灭菌工作，获取理想灭菌效果，原因如下[10]：处于低温状态下的环氧乙烷灭菌是一种等离子提，其被密封在低真空等离子体中，于灭菌舱中快速分布环氧乙烷灭菌，维持气压平衡，进而达到杀灭菌落的目的。
根据本次研究结果分析，在清洁率方面，研究组与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；在灭菌合格率方面，研究组是98.80%，对照组分别是84.00%，研究组相比于对照组偏高，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，在清洁效果方面，采取人工方式对手术室腔镜器械清洗效果明显，但是在灭菌效果方面，环氧乙烷灭菌低温甲醛灭菌器较碱性清洁剂浸泡灭菌更优。在清洗灭菌时间方面，研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；可见，通过实施环氧乙烷灭菌低温甲醛灭菌器能够在短时间内灭菌，使接台手术中转速度加快，与此同时，有助于工作人员工作量减少，促进其工作效率提高。但是，采用环氧乙烷灭菌低温甲醛灭菌期间，应熟练掌握其禁忌证、适应证，包括纸类及布类仪器，禁止灭菌，对于耐湿、耐热类器械，禁止采用该方法灭菌。
甲醛的扩散及产生均会受到灭菌物品数量及灭菌器内灭菌物品是否装载合适存在紧密联系，而这些极易终止灭菌循环[11]。一旦灭菌失败，则会对手术的开展造成影响，物品放置过程中禁止重叠，严禁与灭菌舱壁接触，并选取专门放置器械的盒子放置。通常情况下，一次性耗材及灭菌剂保质期是12个月，对于处于灭菌机中的灭菌剂来讲，需要在2周内使用完。定期检修等离子体消毒机，避免使用期间出现配件失灵现象，对机器正常使用造成影响，对手术的实施造成影响[11]。
总而言之，通过环氧乙烷灭菌低温甲醛灭菌器与人工清洗联合，有效清洁、消毒手术室腔镜器械，可促进灭菌效果提高，与此同时，有助于清洗灭菌时间缩短，促进手术室接台手术周转率提高，值得推广、采纳。
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