摘要：社区卫生服务机构基本药物可获得性对组织工作影响明显，需要在现有基础上给予分析、优化。本文就可行策略进行论述，包括采购工作、配送工作、使用工作三个方面的实际问题以及对应处理方法，就采购规划、集中配送、用药目录更新等可行措施进行具体分析，服务后续社区卫生服务机构用药相关工作。
关键词：社区卫生服务机构；基本药物；采购规划；集中配送
前言：社区卫生服务机构属基层医疗组织，面向广大患者和健康民众提供医疗、护理、保健等服务，其基本药物可获得性直接决定服务能力，对公共卫生管理事业的影响也较明显。制约社区卫生服务机构基本药物可获得性的因素多样，牵涉到管理层面工作，也牵涉到业务层面，应在现有基础上针对问题分析解决方法。
一、优化采购工作
社区卫生服务机构的药品采购工作一般周期进行，结合组织用药需求集中采买所需药品。当前该项工作存在一定不足，体现在采购量与实际需求存在差异、采购类别不完善等方面，影响了药物可获得性。后续工作中，可对历年工作数据进行收集，并通过第三方获取大数据信息，了解同类社区卫生服务机构的采购工作情况作为参考，实现采购工作的改善。如进入春、冬季节，小儿肺炎、心血管疾病的发生率较高，应增加对应药物的采购量。根据大数据分析结果，总结不同基础药物使用量的变化，假定数据显示近年来抗生素类（非限制性）药物的使用量出现下降，而氨茶碱片、复方丹参片、去乙酰毛花甙注射液等药物往往出现用药短缺情况，可对组织内药物采购信息进行汇总，了解不同药物的采购比例和库存情况，适当对采购计划进行调整[1]。
采购调整过程中需重视对线性变化规律的分析，部分药物用量的增加带有偶然性，进行信息处理时应加以甄别。如部分地区可能出现流行性疾病，引发板蓝根使用量的快速增加，疾病过后，药物使用量必然出现下降。维生素、降压药物、降脂药物的用量往往稳定，出现小幅上升、下降可视作用药量的正常波动。具体工作中要求分析、掌握类似信息，保证采购活动的科学性。
二、优化配送工作
药物配送工作是指在完成采购后，由药厂或批发商通过物流活动、将药物发送至社区卫生服务机构的过程。当前药物配送工作也存在实际问题，包括社区卫生服务机构分散、供药企业分散两个方面。
社区卫生服务机构广泛分布于社区各处，在药物配送的过程中，无法做到集中处理，增加了组织物流活动成本。供药企业的分散性也造成了类似影响，短时间内仅有少数社区卫生服务机构存在药物采购需求时，药企难以就少量货物运输进行专项物流活动，影响卫生组织基本药物可获得性。为予以应对，建议在实际工作中采用物联网作业模式，并成立涵盖物联网内全部（或大部分）节点的交流平台[2]。
物联网建设方面，要求以无线+有线通信并行的模式，所有固定节点，如药企办公室、社区卫生服务机构办公室等均采用有线通信为主的形式，进行物理连接，实现信息的有线传输，借助电子计算机进行工作。如A社区医院可将本季度的用药信息加工成数字化量表，传递给药企，B医院、C医院也于同一天进行信息传递，使药企能够快速实现对应信息收集，根据医院分布的空间信息，有效进行配送安排。所有移动节点，如药企业务员、医院采购负责人、物流工作负责人等均以无线形式接入物联网，通过移动终端进行工作，实时了解配送需求、物流信息等，借助物联网进行交流、开展业务、获取基本药物。
三、优化使用工作
社区卫生服务机构的基本药物类别已经较多，能够实现多种基本疾病的治疗和应对。但患者病情的多样性，使基本药物需求类别出现了更多变化，也要求社区卫生服务机构进行基本药物使用方面的优化，促进可获得性提升。建议在后续工作中进行用药目录更新、拓展。医院可直接面向患者、健康人群征集意见，请对象就当前社区卫生服务机构的基本药物服务进行评价，结合人员评价结果进行用药目录的更新。如人员普遍反映，某某注射液对小儿的危害较大，是否可应用其他药物替换？医院可通过《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》 等文件进行查找，寻找危害较小，且能够替代该注射液的其他药物，添加到采购目录中，用于患儿治疗。基本药物使用的优化，可间接促进社区卫生服务机构基本药物可获得性提升。
总结：综上，社区卫生服务机构基本药物可获得性存在实际问题，可通过多种措施予以针对性改善。从现状上看，基层医疗机构的药物采购、配送和使用态势存在不足，应在后续工作中，对采购工作进行规划，尝试进行集中配送，适当进行用药目录更新、拓展，多角度应对现有问题，提升社区卫生服务机构工作能力。
参考文献：
[1]吴玉霞,徐伟,蔡功杰,等.基本药物可获得性影响因素研究——基于25省监测点数据的实证分析[J].卫生经济研究,2018(12):37-40.
[2]张瑜. 南京市基本药物的可及性调查及其优先配备和使用政策的影响因素研究[D].南京医科大学,2017.