【摘要】目的：对社区高血压患者实施家庭医生签约式干预后的效果观察。方法：选择我社区治疗管理（2018年6月到2019年5月）的50例高血压患者，随机分2组，每组25例患者。对照组为非签约高血压患者采用常规社区干预、健康管理模式，观察组为家庭医生签约高血压患者在对照组常规干预的基础上采取家庭医生签约式干预。对比两组患者干预前后各指标情况。结果：干预后两组患者血压较干预前有明显下降，而且观察组下降幅度大于对照组；观察组生活方式和服药依从性都显著优于对照组（P＜0.05）。结论：对社区高血压患者实施家庭医生签约式干预，可以明显降低患者血压，改善生活方式，提高服药依从性，值得临床广泛应用和推广。
【关键词】：家庭医生签约模式干预；社区；高血压
前言
高血压为社区常见的疾病，随着目前社会老龄化人口的增加，发病率亦逐渐提高。高血压患者血压控制不佳，会引发心衰、心肌梗塞、脑梗塞等并发症，故而其对患者的生命安全造成的影响非常显著，也给患者的家庭和社会带来极大的经济、精神负担。研究证明[1]，社区规范化管理中家庭签约医生的逐步推广，给社区规范化管理高血压带来了极大的专业支持，逐渐成为社区高血压管理中不可缺少的重要环节。本文当中，选取2018年6月到2019年5月时间段当中我社区高血压患者50例进行研究，分为2组后分别进行家庭医生签约式干预以及常规干预，旨在对比其管理效果，报告如下。
1、方法
对照组采取常规社区干预、健康管理。观察组在对照组常规干预的基础上实施家庭医生签约式干预。社区成立家庭医生团队，由全科医生、公共卫生人员和社区护士组成[2]，具体工作内容有：①定期在社区开展高血压健康知识宣讲，为社区内患者普及高血压发病、症状、治疗、预防和注意事项等知识，重点讲解其危害，提高患者对高血压的认识和明白防治的重要性。②与高血压患者签订签约协议，明确可享受医疗服务内容，创建体检表、随访卡和高血压管理卡等。定期对高血压患者进行体检，每次检查后均详细记录在案。并且通过电话、微信或上门等方式随访，由家庭医生提供连续性管理及服务。③医生需告知患者具体的服药时间和服药剂量，重点提醒患者长期坚持服用降压药对健康的重要性，嘱咐患者坚持用药。提醒患者严格控制钠盐的摄入量，少吃或者不吃脂肪、胆固醇含量比较高的食物。鼓励患者进行适当的体育锻炼，如快走、慢跑和太极拳等。
2、临床资料
选择在我社区进行治疗管理的50例高血压患者，时间段是：2018年6月到2019年5月，随机分2组，每组25例患者。观察组患者中男性16例，女性9例；年龄52-76岁，平均年龄（63.7±3.6）岁；病程1.2-8.3年，平均病程（5.1±1.4）年。对照组患者中男性14例，女性11例；年龄53-75岁，平均年龄（63.4±3.8）岁；病程1.4-8.1年，平均病程（5.2±1.7）年。对比两组患者基线资料，差异不明显（P＞0.05），没有统计学意义，具有可比性。
3、观察指标
观察、记录、对比两组患者干预前后血压值和干预后生活方式情况及服药的依从性。生活方式情况及服药依从性内容主要包括合理饮食、适量运动、测量血压、服药依从性。
4、统计学处理
采用统计软件SPSS 20.0对上述数据进行统计、分析，其中两组高血压患者干预前后血压值结果都使用“均数±标准差”的形式表达，同时将其运用t值检验；对干预后生活方式情况及服药依从性结果使用“百分比”的形式表达，同时将其运用卡方值检验；结果显示为P＜0.05时，说明两组患者的上述干预的对比有统计学意义。
5、结果
5.1 对比干预前后两组患者血压值 两组患者干预前血压值差异不明显（P＞0.05），没有统计学意义。干预后两组患者的血压值都有所下降，观察组收缩压（130.7±8.3）mmHg、舒张压（80.7±5.2）mmHg，对照组收缩压（141.8±8.7）mmHg、舒张压（89.4±6.9）mmHg（P＜0.05）。如表1：
6、讨论
高血压可能引起冠心病、脑卒中等危重证候，从而对患者的生命安全造成威胁。有研究[3]证实，我国每年大约有300万因心血管疾病死亡的患者中，50%以上都与高血压有关。经过多年研究[4]发现，不健康的生活方式和饮食习惯、体重超过正常范围太多、过大的精神压力、没有合理或规范的服用药物，都是导致高血压发病率越来越高的主要原因。而在高血压的治疗过程中，90%的患者需要终身服药方可维持血压的正常，因此，控制高血压患者的血压不仅仅是医院治疗的重点，也是社区管理工作中重要工作之一。在社区规范性管理中，需加强患者自我管理能力，督促患者改变不良的饮食、生活习惯，规范服用药物。
家庭医生签约式干预是一种以社区为基础，以提高患者的生活质量为目标的新型延伸性管理模式，具有专业性较强、护理质量较高等优势，能够为患者提供更加专业、有效的健康管理和护理干预措施[5]。家庭医生签约式干预使更多的全科医生参与到社区延伸管理中来，定期开展健康知识宣讲，能够为患者和家属提供更加专业的健康知识，也能更及时、更有效地解答患者和家属的疑问。全科医生在平时的工作中可以更紧密地与患者家庭联系，更加了解患者的病情，并针对患者不同情况制定个性化的预防、保健、医疗管理和自我护理管理方案，还可以督促患者在平时的生活中保持良好的饮食、生活习惯，使血压的控制更加有效，防止病情的进一步发展，降低高血压患者的再次入院率，提高其生活质量[6]，同时能够最大程度的将高血压危险因素降到最低，防控老年冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的急性发作，同时还能带动社区医务人员的专业素养、增强其配合的默契度，能够更好地为患者服务。
本次研究中，观察组患者血压值显著低于对照组；生活方式和服药依从性都显著优于对照组，由此可见，社区高血压患者实施家庭医生签约模式干预，可以明显降低患者血压，改善生活方式，提高服药依从性，值得临床广泛应用和推广。
参考文献
[1]常永智,王少彬.家庭医生签约服务在实施老年高血压患者社区护理管理中的应用[J].中国医药导报,2014,11(10):98-100.
[2]李勇莉,刘毅峰,章劲松等.社区干预对高血压患者遵医行为及疗效的影响[J].公共卫生与预防医学,2016,27(4):123-124.
[3]魏岚,霍永生.家庭医生签约和慢性病管理对社区高血压控制效果及其影响因素分析[J].沈阳医学院学报,2018,20(5):426-428.
[4]李凤莲.家庭医生签约服务模式对社区高血压患者管理效果评价[J].家庭医药,2019,18(1):389-390.
[5]高凤娟,杜学锋,史宇晖等.全科医生签约服务在北京德胜社区原发性高血压病患者分级诊疗中的效果评价[J].中国全科医学,2018,21(9):1070-1074.
[6]陈彩霞.家庭医生签约服务在慢病管理中的作用[J].疾病监测与控制,2018,12(3):249-252.