【摘要】 目的：探讨血液透析室护士的职业危险因素及防护对策。方法：以我院12名血液透析室护士为研究对象，总结2018年1月-2019年6月期间血液透析室护士职业暴露比例，并针对相关的危险因素进行防护对策讨论。结果：统计职业危险因素发现共发生98次职业暴露，生物因素中锐器伤共出现12次，医疗废物泄漏10次；化学因素中各类消毒剂引起的咳嗽、咽部不适和过敏反应共出现26次，高浓度消毒液灼伤1次；物理因素中的血压升高、肌肉疼痛、头痛症状共出现8次；心理因素中的职业倦怠、失眠、焦虑共出现41次。结论：血液透析过程中容易受到各类因素的影响从而增加护士的职业暴露，护理人员必须加强自身防护，在实施护理操作的过程中严格遵守相关规章制度，尽量减少职业暴露，最大限度的保证自身安全。
【关键词】 血液透析室护士；职业危险因素；防护对策
血液透析是维持肾衰竭末期患者生存的重要手段，除此之外血液透析技术也被应用于各类重症疾病抢救治疗[1]。近年来，伴随血液净化人数的逐年增加，血液透析室护士的工作量也日益增加，血液透析室护士需要承受多种有害因素威胁，一些关于血液透析室护士职业危险因素的报道已经引起了医疗领域的广泛关注，因此必须要做好血液透析室护士的职业防护。本文将针对血液透析室护士的职业危险因素进行总结和分析，并探讨相关的防护对策，旨在为今后血液透析护理提供参考依据。
1 资料和方法
1.1 基本资料 以我院12名血液透析室护士为研究对象，护士年龄在20~43岁，平均年龄为（28.18±2.33）岁。
1.2方法 制定相关的职业危险因素调查问卷，对我院透析室内的护士进行调查问卷分析，统计2018年1月-2019年6月期间血液透析室护士职业暴露比例，并针对相关的危险因素进行防护对策讨论，由组内护士进行相互讨论和商定，结合相关的文献资料和临床经验，制定有效的防护方案。
2 结果
统计职业危险因素发现，2018年1月-2019年6月期间共发生98次职业暴露，生物因素中锐器伤共出现12次，均未感染传染性疾病，医疗废物泄漏10次，未造成严重的人员伤害；化学因素中各类消毒剂引起的咳嗽、咽部不适和过敏反应共出现26次，高浓度消毒液灼伤1次，经对症处理后好转；物理因素中的血压升高、肌肉疼痛、头痛症状共出现8次；心理因素中的职业倦怠、失眠、焦虑共出现41次。
3讨论
3.1血液透析室护士的职业危险因素
3.1.1生物因素 ?锐器伤是护士职业暴露中的高发危险因素之一[2-3]。本研究中锐器伤共出现12次，锐器伤可能引起医源性疾病传播，常见如乙肝、丙肝、艾滋病等，因此护士在执业的过程中必须积极预防锐器穿刺伤，一旦发生损伤后应进行积极处理。另外血液透析治疗后，一次性医疗用品在废弃和回收的过程中，若不能进行合理处置，也容易引起医疗废物泄露。本研究中出现医疗废物泄漏10次。
3.1.2化学因素 化学因素中各类消毒剂引起的咳嗽、咽部不适和过敏反应共出现26次，高浓度消毒液灼伤1次。血液透析室需要用到各类化学试剂，最常见的为各类消毒剂，由于化学物质具有较大的挥发性，可经呼吸道吸入人体，且容易引起咳嗽、咽部不适等症状。高浓度的甲醛长期吸入甚至可能会增加致癌风险。另外肌肤与高浓度的消毒液接触后也容易出现灼伤或过敏反应，因此护理人员在进行消毒液的使用过程中，需要佩戴一定的防护器具，如口罩、橡胶手套等，必须要尽量避免消毒液与身体进行直接接触。
3.1.3物理因素 ?透析仪会产生一定的电磁辐射，电磁辐射容易引起一系列损害，最常见的为卵子畸形，这给育龄期的护士带来了极大的困扰。另外，透析仪在频繁发出警报声时，有些护士反应可能会出现血压升高、焦虑、头痛、肌肉疼痛的症状，物理因素中的血压升高、肌肉疼痛、头痛症状共出现8次。
另外有研究认为工作中的噪音或许也与职业损伤有关[4]。
3.1.4心理因素 ?由于血液透析治疗的时间较长，并且容易在治疗过程中出现各类问题，护理人员需要随时判断机器报警及各种检测系统是否正常，这使得护理人员的思想处于长期紧张状态，生物钟容易受到干扰，容易增加后续的心理压力，从而增加职业应激反应，出现一系列的失眠、疲惫、焦虑、倦怠等表现。本研究中心理因素中的职业倦怠、失眠、焦虑共出现41次。
3.2防护策略
3.2.1心理因素防护对策 ?护士是职业暴露的高危群体，必须要加强护理人员的职业培训，帮助护理人员建立职业安全防范意识，积极预防感染。护理人员在护理服务的过程中，需要穿戴必要的防护用品，严格遵循消毒隔离制度和技术操作规程，及时进行免疫接种，定期做好体检管理，保障护理人员的职业安全。指导相关护理人员掌握自我减压的方法，合理排班，注意保持良好的休息，调节好自身的心理状态，提升自身心理素质。提高护士社会地位及福利待遇,使护士心理压力降低[5]。
3.2.2生物因素防护 ?在进行护理操作的过程中需要佩戴手套、口罩，每完成一次操作后应及时更换手套，预防交叉感染。在进行穿刺等操作过程中，建议佩戴两副手套，避免感染。一旦发生锐器损伤，应及时挤压周围组织，及时用流水进行冲洗，然后用乙醇、碘伏或者过氧化氢进行消毒处理，及时包扎伤口和填写职业暴露登记表，采取积极有效的补救方法。若病人的体液或血液飞溅到皮肤或眼睛上，应及时清洗，使用适当的抗菌药物。治疗结束后将用过的一次性针头、内瘘穿刺针、输血器、输液器等锐器放入利器盒中。血液透析结束后，需要用含氯消毒剂擦拭透析机。
3.2.3化学因素防护 ?血液透析室内空气流通性差，发挥性液体容易对机体产生损害，因此应注意加强空气流通，定期进行开窗通风，以降低挥发性有害物质浓度，在配置各类化学消毒剂的过程中应及时加盖，预防挥发。若化学消毒剂不小心弄到皮肤或眼睛上，应进行反复冲洗。
3.2.4物理因素防护 ?加强对设备的维护和管理，定期对血液透析机系统及相关配套设施进行检测，在进行血液透析治疗的过程中需要加强对患者的巡视，减少噪音对患者的干扰，紫外线消毒应尽量安排在夜班下班后，注意对室内进行通风。
总之，血液透析室护士在进行职业操作的过程中容易出现职业暴露，因此必须加强对护理人员的相关职业培训，提升护理人员的安全防范意识，以最大限度的降低职业损害，保障护理人员的安全。
参考文献
[1]罗诗宏. 老年患者血液透析出现低血压的护理[J]. 中国伤残医学, 2014(8):241-242.
[2]刘淑娥. 基层医院护理人员锐器伤职业暴露危险因素研究[J]. 临床医学研究与实践, 2017, 2(10):149-150.
[3]Hulme M, Thomson A, Doughty R H G. Monitoring analysis on prevention and control measures of occupational exposure of sharp instrument injury in medical staff[J]. Chinese Journal of Nosocomiology, 2014, 21(4):651-659.
[4]Dzhambov A , Dimitrova D . Occupational Noise Exposure and the Risk for Work-Related Injury: A Systematic Review and Meta-analysis[J]. Annals of Work Exposures and Health, 2017, 61(9):1037-1053.
[5]高晶. 手术室护士的职业危害与自身防护措施[J]. 中国医药指南, 2016, 14(11):287-288.