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化瘀利水法治疗糖尿病肾病中医临床机制探讨

发表时间：2020/1/2 来源：《医师在线》2019年10月19期作者：向洪英

[导读] 在治疗糖尿病肾病时，中医临床的应用至关重要，对于提高临床疗效具有显著的效果。

　　　　向洪英
　　（重庆市巫溪县人民医院；重庆巫溪 405800）
　　【摘要】：在治疗糖尿病肾病时，中医临床的应用至关重要，对于提高临床疗效具有显著的效果。在中医临床机制中，化瘀利水法具有良好的应用价值。本文主要对“化瘀利水”法的含义与运用原则进行阐述，然后结合化瘀利水，系统化分析和论述临床用药指导，旨在确保良好的用药指导效果，给予临床治疗糖尿病肾病强有力的保障。
　　关键词：化瘀利水法；糖尿病肾病；中医临床机制
　　在糖尿病疾病中，糖尿病肾病作为微血管并发症比较常见，而且难治性特点也比较显著。对其病变进行分析，主要包括肾小球基底膜增厚、系膜基质增多，在临床症状表现中，主要包括蛋白尿、高血压以及水肿等，也就是DN临床“三联症”。结合中医内科教材和《内科疾病诊断标准》等，基于中医视角，化瘀利水法得到了广泛的应用，其临床疗效显著。现进行如下报告：
　　1.“化瘀利水”法的含义与运用原则
　　1.1含义
　　对于化瘀而言，要求要对全身血瘀状态予以改善，对肾组织局部进行阻抑，结合癖积性质的不同，祛瘀方式具有一定的差异性，比如活血化瘀和益气化瘀等，可以对肾小球硬化予以阻抑，并对尿蛋白进行控制。在临床活血化瘀效应方面，可注意包括降低血黏度、减轻血小板聚集等，在益气化瘀效应方面，主要在调节肾小球局部细胞因子平衡等方面得到了充分的体现。
　　对于利水而言，要求要将体内多余水液进行清除，并给予体内水液状态平衡一定的保障，对水液停积原因的不同进行深入分析，结合气利水、温肾利水等，对水肿症状进行缓解，并对高血压予以控制。在治疗DN水肿过程中，利水法得到了广泛的应用，在这个过程中，要提高对“调脾”的高度重视，这主要是因为脾在气血生化方面发挥着重要的作用，并且脾阳根于肾阳【1】，在脾虚情况的影响下，极容易加重DN之肾病变。在调脾过程中，要注重健脾、运脾的落实，其中，在健脾利水方面，主要包括益气利水、温肾利水。
　　通过化瘀，可以消除瘀积，不断提高血气运行的畅通性，为水肿消退带来便利性。而利水，对于体内水液输布具有显著的调节作用，达到气血调和的目的，给予瘀除一定的保障。所以化瘀利水之间的关系是紧密联系、密不可分的，所以在临床治疗DN方面，化瘀利水方法具有较高的应用价值。
　　1.2运用原则
　　首先，在中医辩证方面，化瘀利水法旨在达到“益气”、“活血”要求，也就是实现益气化瘀、活血化瘀。其次，基于中西医结合视角，要对DN西医病程与临床分期进行深入分析，该方法在临床2期、3期DN患者中得到了广泛的应用。在早中期阶段中，要凸显出化瘀的主体性地位，并发挥出利水的辅助行作用，而在中后期，则要凸显出利水的地位，然后在发挥出化瘀的作用。再次，在临床实践方面，要对DN患者的临床症状进行密切观察和分析【2】，在症状表现中，如果以蛋白尿为主，应重点加强化瘀；如果症状表现主要以高血压和水肿等为主，应重点加强利水。最后，基于中医整体观念视角，要提高对糖尿病治疗的高度重视，如果血糖水平增高，并且出现微血管病变等现象，极容易导致血液流变性异常的出现，这时应加强化瘀，并兼顾利水。

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　　2.化瘀利水对临床用药指导
　　2.1中药治疗
　　在治疗过程中，应对所有糖尿病和肾病患者的饮食进行控制，如果患者的水肿和高血压症状明显，每日吸收的钠最少应为3g，最高应为5g。如果患者血压在140mmHg以上，应加强降压药的应用，确保良好的血压控制效果。在中药治疗方面，构成方剂主要包括益母草、丹参、党参、牛膝第二个，如果患者伴有脾肾气阳两虚型特征，在此基础上，再加用山药、茯苓以及桂枝等；如果患者伴有肝肾气阴两虚型特征，再家用枸杞、茯苓以及牡蛎等，煎制汤药，药量为300ml，1天1剂，分别在早晚口服。
　　2.2化瘀利水法的用药指导
　　化瘀利水法，对DN临床治疗中药选择的种类进行了明确，对于化瘀来说，在选择中药时，要侧重于将益气、行气以及利水等功效发挥出来，在利水方面，要对益气、行气或活血等中药进行优先选择。
　　首先，化瘀药物：比较常见的就是丹参、川芍、益母草等，其功效也体现在化瘀和利水方面，而且还可以促使活血化瘀、活血利水目标的实现，对血液流变学异常予以改善，并有效控制DN病理损害【3】。在活血养血和活血养阴等方面，当归、川芍、赤芍等发挥着显著的功效，而且对于改善肾组织局部代谢也具有较高的帮助。在药理证实方面，川芍嗦，可以对肾组织中蛋白糖基化产物水平进行控制；在对DN肾组织病理变化进行改善时，水蛭发挥着显著的作用，并将肾组织局部血流增强上来。
　　其次，利水药物：太子参、五味子、山药等比较常见，其功效主要包括益气、利水等。研究表明，在蛋白激酶抑制物中，主要包括，多环节对纤维连接蛋白、层黏连蛋白的合成进行阻断，将肾小球硬化保持在可控范围内。
　　再次，结合原发病：玄参、沙参、麦冬等是糖尿病治疗中经常使用的药物，其养阴功效比较显著。结合现代研究视角，该药物可以对血糖效应予以控制，养阴，对血糖控制具有极大的帮助，并防止利水伤阴现象的发生。
　　最后，对肾毒性中药予以禁用：在肾毒性中药中，主要包括益母草、天花粉等，如果使用较不合理，极容易加剧继发性肾脏损害的发生，也就是中药肾毒性，在临床症状表现中，主要以腹痛和腰痛等为主，甚至导致DN肾损害越来越严重。
　　3.讨论
　　在治疗糖尿病肾病中，中医临床机制的应用至关重要，其中，化瘀利水法的应用不容忽视，不仅可以对患者的不良症状进行缓解和控制，防止过多地损害到DN肾，而且还可以将药物功效发挥出来，为治疗糖尿病肾病患者带来帮助，给予患者生活质量一定的保障，其临床推广和应用价值显著。
　　参考文献：
　　[1]杨达龙.益气养阴活血经验方对早期糖尿病肾病气阴两虚夹瘀证患者蛋白尿肾功能和血糖的影响[J].基层医学论坛,2019,23(31):4556-4558.
　　[2]马丽,刘新,李凯利.运脾滋肾、化瘀利湿通络法辨证施治糖尿病肾病[J].中华中医药杂志,2014,29(08):2517-2520.
　　[3]吕树泉,张淑芳,苏秀海,田风盛,李文东.糖尿病肾病的中医辨证治疗及实验研究进展[J].现代中西医结合杂志,2013,22(10):1131-1133.
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　