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中医辨证施护对瘿病疗效的影响

发表时间：2020/1/2 来源：《医师在线》2019年10月19期作者：张俊玲高文莉

[导读] 观察中医辨证护理对瘿病治疗的影响。

　　　　张俊玲高文莉
　　（山西省中医院；山西太原 030012）
　　摘要：目的观察中医辨证护理对瘿病治疗的影响。方法选取208例瘿病患者，随机分为两组，每组各104例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上同时给予辨证施护，比较两组护理后证候改善情况。结果两组中医证候均明显改善，观察组中医临床症候改善优于对照组，观察组有效率高于对照组(P<0.05)。结论中医辨证施护可提高瘿病患者临床疗效，提高患者生存质量，具有临床推广和运用价值。
　　瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病【1】。西医学中以甲状腺肿大表现的疾病归属于本病，如单纯性甲状腺肿大、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺瘤等【2】。按照国家中医药管理局对中医护理方案的要求，我们制定了瘿病中医护理方案，经过三年多的临床实践和多次优化，效果良好，现将临床应用情况报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.１一般资料
　　2016年1月至2019年5月，在我科住院的瘿病患者208例。纳入标准：甲状腺触诊、甲状腺B超、甲状腺功能实验室检查、病理或组织学确诊为单纯性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺功能亢进症的患者。排除标准：甲状腺癌、甲状腺危象、妊娠期、合并严重心肝肾功能不全、不能合作的患者。患者随机分为对照组和观察组各104例。其中，对照组男43例，女61例，年龄 26～84 岁，平均年龄(55±5.31)岁，住院天数 5～18d，平均住院(11.5±2.32) d；观察组男48例，女56例，年龄 28～82岁，平均年龄(57±4.48 )岁，住院天数7～19d，平均住院(12.5±2.36) d。两组患者基线情况无统计学差异（Ｐ＞0.05），具有可比性。
　　1.２干预方法
　　1.2.1 对照组予常规护理：①保持病室清洁；②密切观察肿块的情况，并做好记录；③遵医嘱用药，观察用药后反应；④忌肥甘厚腻、辛辣刺激之品；碘缺乏的甲状腺肿患者，多食紫菜、海带等，食盐加碘；⑤嘱患者保持情绪稳定。
　　1.2.2 观察组在常规护理的同时进行辨证施护。
　　1.2.2.1 生活起居护理：嘱患者劳逸结合，保证充足的休息和睡眠。肝郁气滞、肝火旺盛患者安排在安静阴凉的房间。
　　1.2.2.2 饮食指导：饮食应清淡、富有营养，忌烟酒。
　　根据证型，辨证施膳：①肝郁气滞：宜食疏肝解郁、健脾益气之品，如萝卜、南瓜、芹菜等，食疗方：三花茶、黄花菜瘦肉汤；②痰结血瘀:宜食理气活血、利湿化痰之品，如薏苡仁、冬瓜、萝卜等，食疗方：冬瓜排骨汤、蒲公英陈皮饮；③肝火旺盛：宜食清肝泻火之品，如苦瓜、藕、山楂等，可用枸杞子、菊花、麦冬泡茶饮，食疗方：凉拌苦瓜、银耳枸杞汤；④心肝阴虚：宜食补心养肝之品，如百合、白芍、枸杞子等，食疗方：百合山药粥、薏米枸杞粥。
　　1.2.2.3 情志调理：依据中医护理理念进行情志护理①急躁易怒、忧思恐惧患者，采用移情调志法转移注意力；②焦虑抑郁患者，采用顺情从欲法消除不良情绪；③鼓励患者听音乐、做八段锦等方法自我放松，达到调畅情志的效果；④组织形式多样的患教活动，交流治疗心得，争取同伴支持。
　　1.2.2.4 用药护理：①根据证型指导患者服汤药方法：痰结血瘀、肝郁气滞者温服；肝火旺盛者偏凉服。②服药期间宜清淡饮食。③遵医嘱选用合适的注射液，中药针剂现配现用，如与其他药物联用，用生理盐水充分冲洗管路。
　　1.2.2.5 临证施护：
　　1.2.2.5.1颈部肿大：①观察患者神志、血压、舌脉、心悸等情况。②观察肿块情况。③不要用力挤压甲状腺。④如出现瘿肿过大，动则呼吸困难，卧则喘鸣等情况及时报告医生。⑤初期用如意金黄散外敷，中期穴位贴敷甲状腺两侧。
　　1.2.2.5.2眼突：①观察患者的眼突度、视力、视野等变化，角膜有无损伤。②眼突者，卧床时宜头高脚低位，平时戴帽子、墨镜。③指导患者做眼部运动，缓解眼肌疲劳。④眼睑闭合困难者用凡士林纱布覆盖。⑤辩证使用中药做眼部熏蒸。⑥耳穴压豆，取眼、内分泌、肝等穴。
　　1.2.2.5.3心悸易怒4：①保持病室光线柔和。②嘱患者注意休息，甲亢急性期必须卧床，夏天气温较高时避免外出。根据具体情况适当进行锻炼，不做复杂、费力的运动；③出现情绪暴躁、抑郁、哭泣等情况时，要有专人陪护。④穴位按摩：取太冲、合谷等穴。⑤耳穴压豆:取心、三焦、交感等穴。
　　1.2.2.5.4高热：①体温增高时保持室内通风。②保持皮肤和口腔清洁。③观察各项生命体征和心律情况，警惕甲亢危象。④穴位注射，取曲池、足三里等穴。⑤中药保留灌肠。
　　1.2.2.5.5心烦不寐：①维持病室安静舒适。②耳穴压豆：取心、脾、神门、三焦、皮质下。③中药浴足。
　　1.2.2.5.6倦怠乏力：①起居有时，适当活动，避免劳累。②穴位贴敷：脾俞、肾俞、关元、气海、足三里等穴。
　　1.3评价方法 ①疗效判断标准。主要临床症候评分及疗效标准参照既往研究【3】，以治疗后的减分率作为判定标准：减分率≥60％为显效，30％-60％为有效，≤30％为无效。②病人及家属满意度。自行设计满意度调查表，由责任护士在病人出院时发放，并当场回收。
　　1.4 统计学方法计量资料以（±ｓ）表示，采用t检验；计数资料以χ２检验，Ｐ＜0.05为有统计学意义。采用SPSS22.0进行分析。
　　２结果
　　2.1 两组病人疗效比较
　　

　　2.2 两组病人及家属对护理满意度比较，对照组满意94例（90.4％），观察组满意101例（97.1％），两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。
　　３讨论
　　瘿病的病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜，但也与体质因素有密切关系。《诸病源候论·瘿候》：“瘿者由忧恚气结所生，亦由饮沙水，沙随气入脉，搏颈下而成【4】。”《圣济总录.瘿瘤门》按病因将瘿病进行分类：“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之，忧、劳、气则本于七情【5】。”
　　　　癭病中医护理方案从生活起居、辨证施膳、用药护理、临症施护、情志调理等方面行辨证施护，应用穴位贴敷、穴位按摩、耳穴压豆等中医护理技术，疗效显著。
　　综上所述，对瘿病患者进行中医辨证施护，能改善患者生活质量，提高患者舒适度及满意度，值得推广。
　　参考文献
　　【1】刘祥秀,代芳,李波,等.瘿病（弥漫性毒性甲状腺肿）治疗现状与评价[J].新中医,2011,43(12):100-102.
　　【2】高颖,方祝元,吴伟.中医内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社.2017:324.
　　【3】夏佳毅,孔德明.三位一体法治疗难治性瘿气病临床观察[J].亚太传统医药.2016,12(16):128-130.
　　【4】隋·巢元方.诸病源候论[M].辽宁:沈阳科技出版社,1997:143.
　　【5】宋·赵佶.圣济总录[M].北京:人民卫生出版社,1982:2107-2110.
　　
　　
　　
　　