摘要:针对中国的实际国情，国内的卫生筹资机制及其保障机制尚有许多需要完善的地方。本文以国内卫生筹资的机制研究展开，首先针对卫生筹资的有关概念进行阐述，然后分析了我国卫生筹资的方法及理论框架，并在此基础上对当前卫生筹资暴露的问题及解决措施、是否需要有相关保障进行了讨论，以期为国内卫生筹资机制的完善提供有效建议。
关键词:卫生筹资；机制；问题；立法保障；解决措施
1卫生筹资的相关定义
目前我国学界对卫生筹资的界定尚未形成共识。姚岚等认为，卫生筹资包括卫生领域中资金的筹集、分配和使用，目标为筹集足够资金、合理分配资金、提高资金利用效率和控 制卫生费用不合理增长。万泉把卫生筹资分为广义 和狭义两种，广义的卫生筹资包括了从资金来源到分配， 最后到受益方的全过程;狭义的卫生筹资只包括卫生资 金的筹集。董恒认为卫生筹资是指卫生服务经费的 筹集与使用的方式和过程。
以上概念的主要差异表现为卫生筹资范围及内容的 不同。不过，上述概念的表述仍然过于宽泛，卫生筹资应 主要着眼于卫生费用的筹集:一是确定卫生领域中所需费用 总额，二是确定卫生费用的资金来源。卫生筹资可以通过卫生总费用、人均卫生费用、卫生 总费用的构成以及卫生费用占GDP的比重等指标来刻划。
2医疗卫生事业的筹资方式
2.1中国现行卫生筹资方式
总的来说，中国现行的卫生筹资方式主要有以下几种:个人付费、政府筹资、商业保险、社会保障等几种。这几种模式体现在以下几种医疗卫生保障制度之中：一是公费医疗。二是城乡职工基本医疗保险。三是新型农村合作医疗制度。四是社会医疗救助。五是商业健康保障。六是个人自付费用。
2.2构建中国卫生筹资体制改革框架
医疗卫生筹资体制改革的核心内容包括两大部分，即资金筹措改革和资金配置改革，资金配置改革实际上是如何分散风险和购买服务的问题。根据国际经验来讲，在医疗方面针对所有国民提供某种程度的保障，对各国政府来说都是一项重大且要付诸努力的公共性服务目标。参考国际成功经验，并结合国内的实际情况，在完善国内卫生筹资机制的过程中要遵循一定原则:首先要将卫生筹资的整体规模控制在合理范围内，逐渐形成多元化的筹资模式，着重推动政府间筹资工作与责任地上移。
3我国卫生筹资机制的问题及对策
3.1政府支出占整体卫生费用的比重降低
目前不管是卫生总费用还是GDP都呈现持续增长趋势，但政府在卫生方面的预算比重却一直偏低，这会直接造成政府支出在整体卫生费用中所占的比例降低。政府承担的费用比例降低，也就代表着社会与个人需要承担的卫生费用比例要提高。在整体卫生费用中政府支出的比例降低，会促使医疗机构偏向于通过业务服务来增加收入，造成政府对相关医疗机构的宏观掌控显著降低，很难对医疗机构进行有效的监督与指导。所以在增加整体医疗费用的同时，也要注重提升政府支出在整体卫生费用中所占的比例，为公共卫生服务的正常开展提供基本保障。
3.2医疗卫生的市场化困境
总体上，我国医疗卫生领域的市场化改革落后于其 他经济领域，这主要是由医疗卫生服务的特点所决定的: 第一，医疗卫生价格不是由供需关系决定,而是由政府主 管部门制定;第二，由于信息不对称，患者的需求没有独立性,存在供给引导需求;第三，医疗卫生市 场存在进入壁垒。可见，医疗卫生市场不具备竞争市场 的条件。而我国医疗卫生长期以来的政府管制使得市场 条件与环境更差、市场化程度更低。卫生服务具有很大的社会效益，而在市场配置资源 的机制尚未形成的情况下,卫生服务部门难以完全从市 场得到补偿，因此，需要政府给予卫生部门财政支持，以体 现我国卫生事业的公益性。
3.3服务收费助长医疗卫生机构过分强调经济效益
按服务项目收费是上世纪80年代中期世界银行所 推荐的一项卫生筹资模式。由于医患双方信息不对称，服务提供方会利用其技 术和信息等优势，诱导患者不必要的消费,使得患者以普通病、常见病的一般性诊治为主的服务来承担医生选择 的高价格服务。项目收费政策为供方追逐经济利益提供 了依据，这是导致医疗卫生费用快速上涨的重要原因。鉴于此,政府卫生监管部门应 该加强对服务提供机构的指导和教育，规范诊疗技术与细 则,加强诊疗过程的核査与审计，以最大限度地保障患者 的利益不被侵蚀，逐渐建立起公众对医疗卫生体系的信任。
4结论及建议
中国是一个拥有14亿人口的发展中大国，怎样通过有限的卫生资源为人们提供尽可能完善的健康保障，是目前国内卫生筹资需要解决的一个重大难题。对于卫生服务体系来说，筹集卫生资源是其建设与发挥功能的关键与基础。通过长期的实践经验发现，公共筹资模式越来越成为主要的卫生筹资手段。应首先考虑建立以税收筹资为主的卫生体制，保留卫生资金筹集渠道。逐步提高统筹层次，筹资细节，如加大政府投入、公共卫生投入、降低个人自付比重等；明确政府责任，正确认识市场机制的作用强化政府责任和主导地位，逐步完善多层次的健康筹资保障体制，实施持续医疗救助等。最后，我们也要试图为卫生筹资新模式的建立提供立法保障，保障资金筹集渠道的合法性，将政府和公共单位的投入过程规范化、制度化，加大监督力度，明确后续救助中医疗纠纷的责任认定等。
国内卫生筹资方面上存在很多问题，直接造成卫生筹资能力低下、费用负担失衡、分配的合理性差等结果。论文以国内卫生筹资的机制研究展开，首先针对卫生筹资的有关概念进行阐述，然后分析了我国卫生筹资的方法及理论框架，并在此基础上对当前卫生筹资暴露的问题及解决措施进行了讨论，以期为国内卫生筹资机制的完善提供有效建议。
参考文献
[1] 姚岚，傅卫.卫生筹资的评价及其应用[J].中国卫生经济，2016(11),
[2] 赵郁馨,张毓辉等.卫生筹资累进分析方法研究[J].中国卫生经济,2016(7).
[3] 董恒进.卫生筹资与就医、处方行为研究[J].中国卫生资源，2016(1 ).
[4] 郭有德.职工基本医疗保险的理论与实践[M].社会科学文献出版社,2017(12).
[5] 赵郁馨.中国卫生总费用测算结果与分析[J].卫生经济研究,2016(9).