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产后出血急性失血性休克抢救护理流程在手术室中的应用

发表时间：2020/1/2 来源：《医师在线》2019年10月19期作者：桑夕平易健丽

[导读] 阴道分娩出血大于500ml的患者在产后24小时内称为产后出血。产后出血性休克是由分娩引起的大量出血引起的大量血液循环引起的周围循环障碍。

　　　　桑夕平易健丽
　　（南京市六合区人民医院；江苏南京211500）
　　摘要：阴道分娩出血大于500ml的患者在产后24小时内称为产后出血。产后出血性休克是由分娩引起的大量出血引起的大量血液循环引起的周围循环障碍。产后出血是分娩期间的严重并发症，占所有孕产妇死亡原因的50％。因此，及时做出判断是成功营救的关键。本文的目的是结合原因提出应急和预防措施。
　　关键词：产后失血；急性失血性休克；抢救护理措施
　　1.产后出血和急性失血性休克的急诊护理及预防措施
　　产后出血的主要原因是子宫收缩、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍、子宫内翻。
　　子宫收缩是产后出血的最常见原因之一。宫缩乏力是子宫收缩的节律性、对称性和极性，但收缩程度降低。正常分娩过程，子宫收缩逐渐增加，收缩时间变长，间隔时间变短。子宫收缩力弱，收缩力降低，收缩时间延长，持续时间缩短，每次收缩的强度减弱，影响胎盘剥离，如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。
　　分娩后发生出血性休克，这是由于生产后子宫收缩不良引起的产后出血所致。在护理中，尤其是分娩后小时，有必要对患者施压以治疗产后出血，并且仍然有必要压迫患者的子宫。通常，最好至少开始15-30分钟，至少观察2小时，按子宫，看看阴道有多少出血。同时，要注意病人的膀胱，病人的膀胱肿胀，如果膀胱非常肿胀，容易引起子宫收缩，最后引起产后出血。
　　1.1急救
　　产后出血应立即通知医师，及时建立静脉通道，必要时中心静脉置管，以确保输血。仔细观察生命体征，肤色，表情等。在临床失血性休克，早期输血，快速输血和足够的剂量是关键，在患有心血管疾病，快速输血的患者中使用晶体和胶体液，应慎重，以免引起心力衰竭，肺水肿。保持呼吸道畅通，高效氧气，并在适当的时间观察呼吸是否顺畅，产妇肤色，嘴唇轮廓，粉红色指甲是否保暖。急性失血性休克应立即放在患者的背部，以免阻塞患者的呼吸道，并及时给予氧气，以免身体缺氧。另外，必须注意保持患者温暖，以防止体温过低和其他并发症。为了确保流体的顺利置换，必须在上肢迅速建立两个静脉通路。穿刺针应使用留置式穿刺针18?20，以避免因患者血管塌陷而造成穿刺困难，确保快速输液并增加成功抢救的机会。及时发现失血性休克患者的出血原因，采取适当措施止血，治疗原发疾病是抢救失血性休克的关键。对于失血性休克患者，必须增加血容量，必须纠正休克，必须及时重建新鲜全血，补充血液的量必须等于出血量。为了防止医源性出血性疾病并增加出血，当需要大量输血时，必须以至少3：1的比例补充新鲜血液。
　　1.2护理
　　1.2.1一般护理分娩后阴道出血很少，节育人员很容易忽略。因此，我们必须在观察病情的同时密切观察尿液和生命体征的变化。血压低，心律快，面色苍白，晕厥，手脚冰凉，请立即告诉医生治疗产后出血；蛋白质，富含维生素的饮食可补充营养。
　　1.2.2心理护理如果发生大量失血，母亲会表现出恐慌、恐惧、无知，对生命的担忧，并将希望寄给医护人员。由于过度的精神压力，患者容易躁动不安，无法与医护人员合作进行诊断。在这一点上，医务人员应主动对病人进行治疗和担心，以增强他们的安全感，并教给他们一些放松方法以稳定他们的情绪。

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　　1.3.护士临床观察
　　精确测量产后失血：诊所中有许多测量产后失血的方法。经常用于收集阴道出血的校准血管可轻松了解出血量。同时，称重方法可用于称重使用后的纱布和卫生巾的总重量，并将其差值除以1.05（血液密度），将其换算成实际损失的血液毫升数。另外，必须观察阴道出血的颜色，性质和凝结情况，为临床诊断提供依据。生命体征测量：一名专人仔细记录患者的生命体征，血压，脉搏，呼吸作用，体温，抢救，输液和输血期间使用的药物。另外，为了确定患者的血量是否及时恢复，还记录了患者的液体流入量，输血量和尿量。
　　1.4止血护理
　　对于因子宫收缩乏力而产后失血性休克的患者，可以通过使用子宫收缩，按摩子宫，将纱布填入官腔并结扎血管来达到止血的目的。此外，应加强产后观察，尤其是分娩后2小时。仔细观察母亲子宫收缩和阴道出血的生命体征，发现及时进行异常治疗。鼓励及早护理，引起子宫反射性收缩并减少出血数量。积极准备手术器械，以帮助医生进行子宫治愈，输液，输血和抗生素，以防止胎盘因素引起的产后出血性休克患者的感染。帮助我们检查胎盘膜是否完整。
　　2.预防产后出血的三项措施
　　2.1做好孕期护理。许多妇女害怕自然分娩，应让母亲知道分娩是自然过程，并避免不必要的恐惧。对分娩前母亲所需的工作进行模拟教育。
　　2.2做好计划生育工作，避免多产，多处刮宫，引产或宫内感染，减少子宫内膜病变和子宫内膜炎症的发生，防止前置胎盘和胎盘植入。
　　2.3加强孕期保健，为孕妇提供全面保健。分娩前进行全身检查，积极治疗各种妊娠综合症，尤其是预防和治疗凝血功能异常。
　　2.4仔细观察工作。仔细观察母性可以提供对母体及其生产状况的完整，及时的了解，这是准备后续工作的基础。根据孕产妇的健康史和生产情况进行必要的观察和判断。例如，有产后出血倾向的女性在分娩前建立静脉通路，以利于及时给药和补充。
　　2.5正确管理作业的三个步骤。分娩的第一阶段密切观察母亲的状况，记录分娩时间，注意产后出血的趋势，立即通知主治医师以防止分娩延长，第二种方法避免分娩道的软性病变。对母亲自然分娩过程的科学判断避免了在不必要的情况下使用镊子，避免了对软产道的人为损坏，这是工作的第三阶段，需要正确管理胎盘和胎盘的分娩。准确测量出血数量。定期观察产妇的血压，脉搏，出血和会阴伤口，肛门有无肿胀感。
　　此外，助产人员必须精通产科技术操作程序，外科医生必须严格控制各项指标。
　　总结：
　　产后出血是指产妇在分娩后24小时内阴道流血量>500ml，这是产科最严重的并发症之一，也是产妇死亡的主要原因之一。发生率为出生总数的2％至3％。一旦出血发生，后果将非常严重。如果救援不迅速，可能会严重危及母亲的生命。预防和控制产后出血是基层医院产科护士的重要任务。产妇产后出血性休克，及时发现和及时治疗是关键，医务人员必须争取第二次有序抢救，加强观察和产后护理，减少产后出血的发生。
　　参考文献：
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