人工髋关节置换术是指用人工关节替代和置换病损或损伤的髋关节,分为半髋置换和全髋置换。缓解患者髋关节疼痛、增加关节活动度、纠正下肢不等长、增加关节稳定性等,提高患者的生活质量。是治疗股骨头缺血性坏死、髋关节骨关节炎、类风湿骨关节炎、股骨近端或髋臼的骨肿瘤等疾病终末期病变的最重要和最有效的手术之一。但是人工关节有其本身的使用寿命,而且术后容易发生关节脱位、伤口感染、深静脉血栓等并发症,严重影响手术成功率及患者的生活质量。因此,人工髋关节置换术后的患者应注意以下几方面:
1 预防髋关节脱位
(1)术后体位:患肢摆放呈外展中立位,两腿之间放置梯形枕或患肢穿“丁”字鞋,以防髋关节内收、外旋。翻身时患肢膝关节屈曲,膝关节下垫软枕,使患肢髋关节和膝关节保持在同一水平位。
(2)搬动患者时要求动作协调一致,将髋关节与患肢整体水平托起,保持髋关节呈伸直、外展中立位。
(3)患者大便时要注意保护患肢,便盆从健侧放入取出,且动作轻柔。
(4)在医生指导下决定下床活动的时间,并进行上床及下床练习。
(5)避免患肢不良姿势。如患肢内收、内旋、交叉,坐位时不能翘二郎腿,过度弯腰、双腿下蹲等,髋关节屈曲不能超过90°。不坐矮凳子、矮沙发、软沙发。排便时使用坐便器。平卧位时保持髋关节和膝关节完全伸直,双腿自然分开,两腿之间置梯形枕或软枕;侧卧位时,保持患肢在上方,两腿间垫棉枕,避免患髋内收。
(6)穿内衣、袜子、鞋子时需要家属协助,也可借助穿衣裤辅助器协助完成,避免髋关节过度屈曲。穿裤子时患侧的腿先穿,脱裤子时,健侧的腿先脱。
2 预防伤口感染
(1)术后切忌过早过度地进行康复功能锻炼,患肢产生的局部肿胀也可引起感染,因此功能锻炼必须遵医嘱合理安排、循序渐进,不能急于求成。
(2)避免伤口敷料污染,如:渗出液、汗液、尿液等,当患者衣服被汗液、尿液污染后陪护人员应及时更换;为患者擦洗时,避免擦洗液浸湿伤口敷料,同时做好大小便护理,保持患者衣服、敷料清洁、干燥。
(3)遵医嘱使用抗生素。
3 预防深静脉血栓
(1)遵医嘱使用抗凝药物,如低分子肝素钙。
(2)将患肢小腿垫高,一般高于患者心脏水平20 cm左右,以利于静脉血液及淋巴液的回流。
(3)患肢穿长腿弹力袜或用空气肢体压力治疗仪治疗,每天2次,每次30分钟,促进血液循环。
(4)加强功能锻炼。功能锻炼应在医务人员的指导下循序渐进地进行。其原则是:活动范围由小到大,次数由少到多,时间由短到长,强度由弱到强,活动以不感到疲劳和疼痛为宜。手术当天麻醉清醒后即可行踝关节的屈伸及内旋、外旋活动;术后第一天可行伸膝、屈髋和髋外展练习,在医生指导下下床活动,行走后上床应抬高患肢,预防肢体肿胀;出院前在医务人员指导下练习使用拐杖或助行器辅助行走。
4 出院后的注意事项:
(1)从手术日开始计算,约2周后到医院拆线,拆线后方能沐浴,以淋浴为宜。若出现伤口疼痛、红肿等情况需立即复诊。
(2)出院后需继续使用助行器或拐杖辅助行走1个半月保持平衡和协助活动,避免跌倒,跌倒会损伤置换的髋关节,甚至会导致再次手术治疗。
(3)出院后继续行屈髋、伸膝、外展髋练习,锻炼患者的肌肉力量,保持关节活动度。
(4)出院后若有感冒、拔牙、常静检查等任何可能引起感染的情况,需口服抗生素3天。
(5)术后第1、2、3、6、9、12月来院复诊,以后每年复诊一次,复诊时,骨科医生会根据情况进行健康指导。
总之,人工髋关节置换术后患者,应在医生的指导下进行功能锻炼,适当进行户外活动,如:高尔夫、散步等。在日常生活中,应注意每个生活细节,避免不良姿势和过度的负重活动。保证生活环境安全,避免跌倒,防止发生假体松动。同时家人也要对患者多加关心、必要时为患者提供帮助。