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高危妊娠合并系统性红斑狼疮患者的护理

发表时间：2020/1/2 来源：《医师在线》2019年10月19期作者：唐瑞

[导读] 观察在高危妊娠合并系统性红斑狼疮患者的护理干预方法分析。

　　　　唐瑞
　　（曲靖市第一人民医院风湿免疫科；云南曲靖 655000）
　　摘要：目的观察在高危妊娠合并系统性红斑狼疮患者的护理干预方法分析。方法方便选取2016年1月—2018年1月时期该院收治以高危妊娠合并系统性红斑狼疮为诊断的患者32例，在妊娠期完善健康知识宣教及随访，提高服药、治疗的依从性，在妊娠期及围产期间重视胎儿监护，完善妊娠期、产时护理及产后并发症观察与护理。并对患者进行1年的随访。结果妊娠结局：1例药物流产，9例自然分娩，22例剖宫产。患者结局：30例病情控制相对稳定，于产后4~7d出院，在风湿免疫科科随诊；2例病情危重多脏器受累，产后1~5d转ICU进一步治疗。新生儿结局：1例因SLE病情重度活动行药物引产，1例分娩后死胎，2例早产中1例为极低体重儿，经抢救存活，30例新生儿存活。所有患者均无SLE发展及进行性加重。结论在高危妊娠合并系统性红斑狼疮患者中，在妊娠期与围产期采取针对性的护理干预措施，可明显提高患者系统性红斑狼疮的治疗效果，更减少了患者并发症的发生，提高围生儿存活率，保证了母婴安全。
　　关键词：高危妊娠；系统性红斑狼疮患者；护理
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　纳入标准：符合SLE诊断标准；并合并高危妊娠；临床资料完整；患者及其家属知情同意可于该院配合治疗、护理与随访。排除标准：无法配合治疗与护理；其他免疫系统疾病及恶性肿瘤者。方便选取该院收治以高危妊娠合并系统性红斑狼疮为诊断的患者32例，均为妊娠前明确诊断，孕妇年龄为22~43岁，平均年龄为（29.3±4.1）岁，SLE病程2.3~10.9周，平均（5.7±0.9）周，孕周9~21周，平均孕周（14.3±2.9）周，初产妇27例，经产妇5例，活动期14例，稳定期18例。SLE诊断标准：①蝶形或盘状红斑；②蛋白尿、血尿或管型尿；③皮肤狼疮带试验阳性；④非畸形性关节炎；⑤胸膜炎或心包炎；⑥癫痫或精神症状；⑦光敏感；⑧免疫荧光抗核抗体阳性；⑨C3降低；⑩抗Sm抗体阳性；輥輯訛口腔黏膜溃疡；輥輰訛白细胞低于4×109/L；輥輱訛抗双链DNA抗体阳性。出现上述≥4项情况即可诊断为系统性红斑狼疮。该研究经该院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意。
　　1.2 护理方法
　　①护理人员选择：熟悉SLE疾病特点与护理方式，经验丰富的护理人员。②严密观察病情变化：观察皮肤黏膜有无出血点；痰,尿,便颜色和性质；恶露,阴道流血量,颜色和性质；血氧饱和度变化；体温变化；血压变化；24h出入量及每日体重；水肿的部位，程度，面积，测量腹围。③针对性实施护理措施：正确饮食指导，消化道出血者予禁食禁水；肺动脉高压者予高纤维饮食以保持大便通畅；高血压,水肿,肾功能下降者予低盐低脂优质蛋白饮食；水肿者限制每日饮水量；高热者予高热量,高蛋白,高维生素清淡饮食。定时开窗通风，注意保暖，加强个人卫生；严格无菌原则；避免交叉感染。④加强心理护理：加强对护士的素质培训，保持良好的护患关系。邀请相关专家对护理人员进行专业的培训，了解最新治疗手段，利用技术的专业性和优质的护理服务与患者保持良好的关系，为心理护理做好铺垫。予心理疏导,告之患者保持情绪稳定,心情舒畅,积极配合治疗有益于病情的好转，护理人员可以向患者讲解疾病的相关知识和妊娠生理问题，使患者情绪稳定，消除对疾病的恐惧感。孕妇在情绪稳定后，多数会树立治疗信心；同时做好与患者家属的沟通，加强对患者家属的健康教育，让家属了解患者的基本情况和疾病有关知识，使患者得到家庭支持，顺利度过分娩期。及时将婴儿成长的良好状况告诉患者，有利于患者安心接受治疗。站在患者的立场了解她的心理状态和恐惧，由于系统性红斑狼疮的病程长，部分患者的心理障碍比较严重。护理人员可以向患者讲解成功治疗的案例，以鼓励患者树立治疗信息，摆脱疾病阴影，更好的配合医生的治疗，展开护理工作。

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同时，在护理期间极强对患者的孕期健康教育，减轻患者的心理压力，使患者情绪稳定，确保母婴健康。⑤饮食、运动指导：清淡,低盐,低脂,高蛋白,高维生素,高纤维,避免辛酸辣,适当补充活化的维生素D以促进钙吸收；活动指导：避免阳光直接照射,注意休息；胎儿监护应贯彻于孕期的始终;指导患者尽量保持左侧卧位，有助子宫血流循环，使血压降低，促进患者顺利排尿。尽量将患者安排在单人病房或双人病房，减少患者家属的探视，由于紫外线照射会加重患者病情，因此尽量保持室内无阳光的直射，同时保持病房内无噪音，定期打扫卫生，开窗通风，避免患者受到干扰。观察患者用药后的不良反应，指导患者按时服药，告知患者饭后多饮水，降低药物浓度。⑥完善分娩期与产后护理，保障母婴安全。
　　1.3 评价指标
　　在护理干预后与随访期间，记录入组患者妊娠结局、新生儿结局，产后结局等。
　　1.4 统计方法
　　应用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，计数采用百分比表现，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　该次研究中入组患者，均皮肤黏膜出血点,牙龈出血,鼻出血,黑便为表现，白细胞,血红蛋白,血小板低于正常水平。9例出现水肿,腹腔积液,盆腔积液,头晕,乏力，检查示血白蛋白下降,尿蛋白增高,血压升高,肾功能下降。3例胸闷,憋气为表现，检查心肌受累,超声心动示肺动脉高压,心脏扩大,心包积液。妊娠结局：1例药物流产，9例自然分娩，22例剖宫产。患者结局：30例病情控制相对稳定，于产后4~7d出院，在风湿免疫科科随诊；2例病情危重多脏器受累，产后1~5d转ICU进一步治疗。新生儿结局：1例因SLE病情重度活动行药物引产，1例分娩后死胎，2例早产中1例为极低体重儿，经抢救存活，30例新生儿存活。所有患者均无SLE发展及进行性加重。
　　3 讨论
　　系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，且累及全身多个系统和组织。育龄期女性是系统性红斑狼疮的主要发生群体，这是由于该病的发生和活动与雌激素有着密切的联系，而育龄期女性在妊娠期间发生红斑狼疮症状会有所加重，严重时会损害患者的重要脏器或直接造成患者死亡。不仅如此，妊娠期出现系统性红斑狼疮后，还会对胎儿的生长发育造成恶劣的影响，所以，在很长一段时期内，红斑狼疮女性患者禁止妊娠。随着我国近几年来，医学诊疗技术的不断发展，系统性红斑狼疮患者的预后效果有所改善，大大延长了患者的生存期，且患者也可以选择正常妊娠。
　　该研究中，妊娠结局：1例药物流产，9例自然分娩，22例剖宫产。患者结局：30例病情控制相对稳定，于产后4~7d出院，在风湿免疫科科随诊；2例病情危重多脏器受累，产后1~5d转ICU进一步治疗。新生儿结局：1例因SLE病情重度活动行药物引产，1例分娩后死胎，2例早产中1例为极低体重儿，经抢救存活，30例新生儿存活。可见在高危妊娠合并SLE患者中，配合一定的针对性的护理性干预措施，可明显改善患者、新生儿结局。对玉峰等[10]研究结果显示，采用优质护理用于高危妊娠合并系统性红斑狼疮患者0例，结果2例自然药物流产，其余3例自然分娩或刨宫产，患者病情稳定，产后出院。新生儿包括1例产后死亡和2例低体重患儿，经抢救后39例患儿存活。与该研究结果具有一致性。
　　参考文献：
　　[1]梁绮云.妊娠合并系统性红斑狼疮患者围产期护理探究[J].航空航天医学杂志,2016,27(11):1448-1449.
　　[2]田丽.妊娠合并系统性红斑狼疮患者妊娠及分娩期的人性化护理[J].河北医药,2015,37(18):2860-2862.
　　[3]金芳芳,潘爱华,施铮铮.妊娠合并系统性红斑狼疮患者分娩期的护理[J].温州医学院学报,2007(02):141+144.
　　[4]张玉桂,郑双青,吕春华,桂珩,甘向辉.1例妊娠合并系统性红斑狼疮及股骨头缺血坏死患者的护理[J].护理学报,2006(02):91.
　　