【摘要】急性心肌梗塞（AMI）是比较常见的一种心血管疾病，好发于中老年人，其致残率和死亡率较高，严重危害患者身心健康。因此，本文从AMI概述、急救护理、溶栓护理三个方面探讨了AMI的护理进展，以期为临床护理水平的提高提供一定帮助。
【关键词】护理、急性心肌梗塞、溶栓
急性心肌梗塞（AMI）是临床上的一种常见病、多发病，主要指的是因为冠状动脉并发粥样斑块或破裂出血，血管腔内形成血栓，使冠脉处于闭塞状态，从而导致心肌缺血、坏死的一种心脏病。流行病学显示，近年来，AMI在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，当前患者人数>200万，并且每年新发患者>50万，不仅危害患者健康，还增加了家庭和社会的负担[1]。当前在治疗急性心肌梗塞时，有多种多样的方法，包括介入手术、溶栓、吸氧以及镇痛等，护理作为其中的一个组成部分，在一定程度上与治疗效果的提高有着密不可分的联系。因此，本文对急性心肌梗塞的护理进展进行了综述，如下报道。
1.AMI的临床概述
AMI是发病率较高的一种心血管疾病，其发病机制复杂，与诸多病因有关，包括暴饮暴食、激动、过劳、吸烟、便秘以及寒冷刺激等，以持续性、剧烈性胸痛为主要表现，并且可合并大汗、呕吐、恶心以及胸闷等症状，若不及时治疗，可出现心力衰竭、休克以及心律失常等一系列并发症，严重的情况下，甚至危及患者生命安全[2]。通常情况下，AMI患者发病后，通过服用硝酸脂类药物、休息不能减轻疼痛，患者的血清心肌酶活性增高明显，心电图改变呈现出进行性特点，以T波倒置、ST段降低或抬高为主要表现。因为AMI起病突然，院前处理是比较关键的一个环节，并且治疗原则为挽救濒死心肌，使梗死面积缩小，对心脏功能进行保护，降低并发症发生率，从而改善患者预后。
2.AMI的急救护理
2.1急性期护理
AMI患者入院后，应该保持绝对卧床，不能随意搬动，为患者营造安静、干净的病房环境，使机体代谢减少，使心肌耗氧降低，使心脏负荷减轻。确诊后，给予患者心电监护，对患者的心肌酶谱动态和生命体征变化进行密切观察，尤其是心律监护，预防室性心律失常[3]。这就需要科室护理人员正确认识心律失常，对心电图变化进行熟悉，可以准确识别心律失常图形，在这个过程中，保持较高的敏锐感和警惕性，对心率、心律变化进行观察和记录，一旦发现异常，及时告知医生，采取有效干预措施[4]。同时，迅速建立静脉通道，严格按照医嘱要求，给予患者硝酸异山梨酯或硝酸甘油等药物输注，加强静脉管理护理，对管道进行妥善固定，避免脱落、扭曲或打折，并且急性期间，还应该给予患者氧气支持，控制好氧流量，一般为4-6L/min，持续3-5d，然后改为1-2L/min的低流量吸氧，持续7d[5]。
2.2造影术护理
在AMI患者的临床诊断中，冠状动脉造影检查作为一种金标准，虽然准确性较高，但是也具有一定的创伤性。在行造影术前，应该选择右手桡动脉为穿刺点，但是为了确保患者安全，应该在腹股沟处备皮，提高桡动脉穿刺成功率[6]。同时，备皮期间，医护人员要运用简单易懂的语言，给患者讲解PCI术的相关知识，包括过程、方法、目的等，使其正确认识治疗，消除内心的焦虑和恐慌，提高依从性[7]。此外，还应该严格按照医嘱要求，给予患者抗血小板聚集药物如替格瑞洛、氯吡格雷、阿司匹林等，并且术后叮嘱患者多休息，饮用适量的温水，有助于排出造影剂。
2.3心理护理
由于病情危重、起病急，再加上患者因为缺乏对疾病的正确认识和了解，容易产生诸多不良情绪如抑郁、不安、焦虑、烦躁等，增加机体应激反应，使心脏负担加重。所以，对于意识清醒的患者，医护人员要加强心理干预，与患者进行主动的沟通和交流，运用言简意赅的话语，给患者讲解疾病知识，使患者正视自身病情，并且多给患者介绍一些成功的病例，使患者看到治疗的希望，增强战胜疾病的信心，保持良好的心态，减轻心脏负担[8]。同时，在护理的过程中，动作准确、轻柔，面带微笑，语气和蔼，使患者安全感增加，获得患者的信任，并且指导患者通过与病友交流、听音乐等方式转移注意力，减轻内心的恐慌和焦虑[9]。
2.4疼痛护理
在AMI患者中，胸痛是比较常见的一种症状，由于心肌处于缺氧缺血状态的时间较长，积聚大量的代谢物，对机体神经末梢产生刺激，再通过神经向大脑传导产生痛觉，以心前区难耐、剧烈的疼痛为主要表现，并且合并呕吐、恶心症状，加快患者心率，增加心肌耗氧量，对心肌组织造成损伤，扩大梗死面积，使患者病情加重[10]。治疗期间，要对患者的血压、心律以及心率变化进行密切关注，对液体输入量和速度进行控制，告知家属不能擅自调整滴速，预防不良事件，并且严格按照医嘱要求，给予患者哌替啶、吗啡等药物治疗，减轻机体疼痛，降低心律失常发生率[11]。
3.溶栓治疗护理
3.1溶栓治疗的禁忌证和适应证
通常情况下，溶栓治疗的适应证有：①发病<6h；②相邻两个或多个导联ST段升高，且胸导>0.2mv，肢体导联>0.1mv；③持续性胸痛≥30min。同时，还需要掌握好禁忌证，包括以下几点：①脑血栓或脑出血者；②妊娠；③严重肝肾功能不全者；④感染性心内膜炎；⑤活动性消化性溃疡；⑥出血倾向明显或凝血功能异常者[12]。
3.2观察病情
入院后，护理人员要对患者的病史进行详细询问，对胸痛的程度和性质进行了解，对患者的心律、神志、呼吸、心率、血压以及体温等进行密切观察，监测血流动力学指标，认真做好记录[13]。在观察的过程中，如果发现患者血压<12/8kPa，应该及时补充血容量，给予血管活性药物，使血压水平升高后再行溶栓；如果舒张压>14.6kPa或收缩压>24kpa，应该先对患者进行降压治疗，待血压水平恢复正常后，再行溶栓治疗，避免发生脑出血[14]。同时，对于心率>130次/min或<60次/min者，应该及时告知医生，先对症治疗后，再行溶栓治疗。
3.3溶栓后护理
溶栓治疗后，护理人员要对患者的胸痛缓解情况进行观察，溶栓后2h内，每15min对心电图变化进行1次观察，对于右室、后壁、下壁梗塞者，应该加做V3R-V6R、V7-V9导联，对溶栓前后ST段下移或抬高情况进行比较，使前后导联位置保持一致[15]。同时，对患者的出凝血时间和纤维蛋白凝血酶原进行测定，对溶栓治疗效果进行判断。通常情况下，经溶栓治疗后，血管再通患者的高峰前移，吸收热提前出现，并且缩短了恢复正常时间，这一现象符合AMI溶栓再灌注后酶峰前移[16]。所以，要密切监测患者的体温变化，每6h进行1次测量，有助于判断溶栓治疗效果。
3.4出血观察
临床研究资料表明，溶栓酶可全面激活循环系统，使全身发生高纤溶血症，从而导致出血[17]。所以，冠脉再通后，为了预防冠脉再闭塞，应该严格按照医嘱要求，给予患者抗凝药物治疗，比如阿司匹林、肝素等，但需要注意的是，这些药物存在着一定的副作用，尤其是出血，其中轻度出血的发生率为5%-10%，以镜下和肉眼血尿、黏膜、皮肤出血为主要表现；严重出血的发生率较低，一般为1%-2%，可诱发脑出血、腹膜后出血、消化道大出血以及大量咯血等，尤其是腹腔内和脑出血，严重的情况下，甚至危及患者生命安全[18-19]。所以，溶栓治疗后，要对患者有无出血倾向进行观察，耐心倾听患者主诉，一旦发现患者出现呕吐、突发性头痛等症状，要警惕颅内出血，及时告知医生，停用抗凝和溶栓剂药物，并且配合医生抢救，预防不良事件[20]。
3.5饮食护理
根据患者的恢复情况，再结合个人喜好，合理安排患者日常饮食，主要为容易消化的流质食物，如蜂蜜水、温果汁、米汤等，若患者无明显胃肠道反应，可给予营养丰富、低脂的半流质食物，并且多食用新鲜的蔬菜和水果，使胃肠道保持通畅，预防便秘。
4.结束语
综上所述，在AMI患者的临床治疗中，护理干预是比较重要的一个组成部分，发挥着极其重要的意义。所以，应该从社会、心理以及生理等方面给予患者综合、全面、优质的护理干预，使治疗效果提高，从而促进患者康复。
参考文献：
[1]周健.高血压合并急性心肌梗塞的临床特点与护理对策[J].黑龙江科学,2019,10(18):56-57.
[2]高秀芹.急性心肌梗塞患者院前急诊护理中实施个性化护理的临床效果[J].中外女性健康研究,2019(15):171-172.
[3]Shu Hwang Ang,Musalman Rambeli,T. Malathi Thevarajah,Yatimah Binti Alias,Sook Mei Khor. Quantitative, single-step dual measurement of hemoglobin A1c and total hemoglobin in human whole blood using a gold sandwich immunochromatographic assay for personalized medicine[J]. Biosensors and Bioelectronics,2016,20（9）：78.
[4]霍震.早期心脏康复护理在急性心肌梗塞介入术后功能的影响[J].中外医疗,2019,38(18):146-148.
[5]王会秋.急性心肌梗塞并发大面积脑梗塞患者的护理对策探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(49):362+364.
[6]林丽卿,陈妙娟,陈丽珠.分析人性化护理对急性心肌梗塞患者急性期心理状态的影响[J].黑龙江中医药,2019,48(03):214-215.
[7]张静,严超燕,林朝霞,林莺,刘芳.综合护理干预在急诊介入(PCI)治疗急性心肌梗塞中的应用价值分析[J].心血管病防治知识(学术版),2019,9(10):48-50.
[8]罗锦兰.心脏康复护理用于急性心肌梗塞五级法早期活动的措施分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(19):67.
[9]王慧颖.主动脉球囊反搏术在急性心肌梗塞中的应用及护理进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(37):143.
[10]宋黄瑜,赵婕,李俊飞.急性心肌梗塞患者急性期实施人性化护理的效果观察[J].首都食品与医药,2019,26(09):110.
[11]左玉琴.心脏康复护理用于急性心肌梗塞五级法早期活动的措施分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(34):284-285.
[12]张宝红,赵星星.冠心病相关急性心肌梗塞急诊介入治疗者的早期康复护理措施探讨[J].辽宁医学杂志,2019,33(02):89-91.
[13]曹榕.健康教育在急性心肌梗塞患者护理中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(28):271.
[14]孟鑫,芦良花,靳艳.老年急性心肌梗塞合并急性左心衰竭治疗的康复护理[J].心理月刊,2019,14(06):83.
[15]常佳,周杜娟.临床护理路径对急性心肌梗塞患者护理效果及满意度的影响[J].当代护士(下旬刊),2019,26(03):38-40.
[16]Baum Christian L,Wright Adam C,Martinez Juan-Carlos,Arpey Christopher J,Brewer Jerry D,Roenigk Randall K,Otley Clark C. A new evidence-based risk stratification system for cutaneous squamous cell carcinoma into low, intermediate, and high risk groups with implications for management.[J]. Journal of the American Academy of Dermatology,2018,78(1)：223-225.
[17]徐珊珊.急性心肌梗塞患者接受全程优质护理服务的临床价值体会[J].心血管病防治知识(学术版),2019(03):78-80.
[18]黄妙琴,张建华,劳素银.急性心肌梗塞心血管内科治疗临床护理干预价值观察[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(03):29.
[19]王迎军,缪国英.急性心肌梗塞病人在急诊抢救中的护理问题与对策[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(89):123-124.
[20]韦懿珊,江雪美.急性心肌梗塞院前急救与护理进展[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(06):185-186.