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浅谈血液透析护理风险及预防

发表时间：2020/1/2 来源：《医师在线》2019年10月19期作者：汪洁

[导读] 随着现代化进程的发展，医疗卫生和临床医学这两方面也在一直发展进步，这进一步使得做血液透析项目的患者的生存率得到显著的提高。

　　　　汪洁
　　（铜陵市人民医院血液净化中心；安徽铜陵244002）
　　【摘要】随着现代化进程的发展，医疗卫生和临床医学这两方面也在一直发展进步，这进一步使得做血液透析项目的患者的生存率得到显著的提高。血液透析这一项目技术是重症患者的福音之一。它是目前在临床上在肾脏病症上的替代治疗方法，对于患有急性或慢性的肾功能衰竭病症的患者而言；是一种新型的净化过滤血液技术的。从事血液透析的护理工作的人员需要有非常强的技术性和专业性。与此同时，对于操作控制血液透析这一项技术也有很高的风险性。本篇文章主要是对在血液透析的护理工作中会出现的一些风险进行了一些详分析，同时也列举出了一些预防措施，进一步提高血液透析这一项技术的护理质量。
　　【关键词】血液透析；护理；风险；预防
　　血液透析是将患者身体内部的血液逐渐引导，让其流到患者体外的一个透析容器中，这个容器含有无数根的空心纤维；然后容器内的血液与一种和血液浓度大致相同的透析液通过这无数根空心纤维内外不断产生对流，从而来进行不断的物质交换，以此来加快患者的新陈代谢和清除患者内部多余的水分和代谢废物；最后将已经净化对流后的血液再重新输进患者体内，这一整个过程被称为血液透析[1-2]。
　　1血液透析护理操作过程中的护理风险
　　1.1病人的风险
　　（a）凝血症状：在护士进行血液透析技术的护理操作中通常引起患者出现凝血症状的有这几种不同的情况：医护人员对抗凝药剂的设定出现一定的错误；护士在进行循管的时候，残留在透析容器内的一些气体会导致凝血[3]；患者体内血液流通不好、流通速度过慢都会不同程度地出现凝血。
　　（b）出血症状：常见的原因主要有以下几点，其中对患者使用较多的抗凝药剂；医护人员对抗凝药剂的设定出现一定的错误；医护人员在护理操作中使用一些错误的穿刺方法，将患者的内瘘进一步渐变成血管瘤等，并且使患者的血管瘤壁变薄，从而在对患者进行穿刺时非常容易出血；在患者的血管管壁非常薄时，如果在短时间内调高患者的血液流量会使得患者的血管破裂，出现出血症状。
　　（c）漏血症状：常见的原因主要有患者体内的泵管出现破裂；患者体内的动静脉的血管管道和体外的透析容器以及穿刺针等连接不够紧密；管路的不同分支与血液透析的机器连接不够紧密；医护人员没有固定好穿刺针，从而引起针头出现滑落；护士在患者出现回血时拨错静脉针[4]。
　　（d）溶血症状：常见的原因主要有在给患者进行血液透析操作中有异型血输入；在重复使用透析器和其他一些操作容器中，里面有消毒液残留；没有排尽透析器中的残留灭菌水，从而引起患者体内细胞膜内外存在渗透压。
　　（e）空气栓塞症状：常见的原因主要有没有排尽患者静脉管路内残留的空气；安装泵管出现方向错误，从而导致患者的动脉管路的空气进入到患者体内；在进行回血操作时，医护人员的注意力不够集中[5]，没有及时关闭静脉端夹子和血泵，导致一部分空气进入患者体内。
　　1.2护士的风险
　　（a）感染血源性的疾病：一般最常发生在护士的职业事故是针刺伤。针刺伤的危害是非常大的，不仅仅在于表面上的刺伤，更多是在于护士被刺伤后可能会感染一些严重的传播性疾病[6]。
　　（b）心理因素：血液透析操作是有着很高的危险性的，在操作中随时都有可能出现意外情况，如漏血、凝血等症状。

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　　1.3非正常的护理操作会破坏机器
　　（a）非正常的卸管方法对血泵的损坏：在完成血液透析后，在下机后卸管时，原本应该使用手转动泵，并且同时将输血路管道一起卸下，和使用前安装管路是一样的。但有一些护士由于惯性，通常喜欢用手直接拉扯和拔出管路，长此以往，就会在一定程度上破坏血泵中心的轴，进一步影响到机器的正常转动。
　　2预防
　　（a）需要加强对血液透析相关的医护人员的护理风险预防的相关教育。相关护理人员需要具有谨慎和严谨的精神，要明白和了解在操作中存在的一系列护理风险，提高自己的专业操作水平，掌握和熟知血液透析操作的相关知识，其中包括全部应急方案和紧急处理措施。
　　（b）加强完善和实施各种与血液透析护理风险预防相关的规章制度，并且抓紧尽快落实到位。以此来进一步规范医护人员的交接班和消毒隔离制度，以及规范血液透析的一系列操作过程。
　　（c）医护人员要培养更强烈的责任感，在操作血液透析时，要按相应规定完成工作。护士需要在规定的时间内及时地观察患者情况，尤其对于一些重症患者，应该增加观察的频次，并且做更加完整和详细的病情记录。
　　（d）在操作室内要严格按无菌标准进行执行和实施。按照相对应的规范完成个人规范，其中包括在定期要对空气、透析液和消毒液等物品进行检测和消毒，在发现问题的时候，要及时进行上报并明确问题缘由，最后及时地完成相对应的整改措施。
　　（e）培养患者和医护人员之间的感情，增加两者之间的沟通和交流，这能够有效增强医护人员和患者双方在手术过程中配合的默契度。
　　3小结
　　通过有效认识和评估血液透析这一技术中的护理风险，能够使医护人员更全方位的正确了解和认识血液透析中存在的护理风险时间以及在操作过程中容易发生的部位和相应的环节。这使得医护人员能够及时有效地采取对应的预防措施和方法，进一步降低了发生血液透析风险事件的概率，能够提高血液透析患者的生命质量以及保证患者生命安。
　　【参考文献】
　　[1]陈涵枝, 王凉, 孙铸兴,等. 高通量血液透析对终末期肾衰患者FGF23、动脉硬化及心功能的影响[J]. 东南大学学报（医学版）, 2017, 36(1):53-57.
　　[2]王荧, 郑海英, 赵珊珊. 早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响[J]. 医学理论与实践, 2017, 30(13):1998-1999.
　　[3]黄莉, 李彩兰, 麦苗金,等. 信息-动机-行为技巧模型在改善维持性血液透析病人治疗依从性中的应用[J]. 护理研究, 2017, 31(8):990-993.
　　[4]张云萍，薛小玲. 血液透析患者希望水平与焦虑、抑郁情绪的相关性研究[J]．护士进修杂志，2011,26（12）：1062-1064
　　[5]刘婷, 李建荣, 宋雯雯,等. 延续性护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者负性情绪及自我管理能力的影响[J]. 国际精神病学杂志, 2017(2):374-378.
　　[6]张珀璇, 张月君, 陆红雨, et al. 维持性血液透析患者睡眠障碍、相关因素及对生活质量的影响[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2017, 18(2):131-133.
　　
　　
　　
　　
　　
　　