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分析精细化护理对神经外科重症气管切开患者的呼吸道护理效果及预后的价值

发表时间：2020/1/2 来源：《医师在线》2019年10月19期作者：许虹

[导读] 评价给予神经外科重症气管切开患者精细化护理干预对患者呼吸道护理效果、预后的影响，以提高气管切开患者的安全性、促进患者康复。

　　　　许虹
　　（无锡市第二人民医院；江苏无锡214000）
　　【摘要】目的：评价给予神经外科重症气管切开患者精细化护理干预对患者呼吸道护理效果、预后的影响，以提高气管切开患者的安全性、促进患者康复。方法：选择我院神经外科2018年1月-2019年6月期间收治住院行气管切开治疗的患者，总计80例。采取1:1比例法，进行80例神经外科气管切开患者分组护理。对照组40例以及精细组40例神经外科患者分别采取常规护理、精细化护理干预。对比对照组与精细组神经外科重症气管切开患者组间相关并发症发生率、护理满意度、通气效果以及生活质量评分状况。结果：精细组患者护理满意度、安全性、生活质量均高于对照组，且通气效果优于对照组，指标结果差异明显P<0.05。结论：神经外科重症气管切开患者治疗期间配合实施精细化护理干预后，可以提高患者通气效果、安全性、满意度、生活质量，缩短患者住院时间。
　　【关键词】：精细化护理神经外科重症气管切开呼吸道护理并发症
　　
　　    神经外科重症患者较多，患者有意识障碍以及呼吸道分泌物堵塞等特点，需以气管切开改善呼吸状况、维持正常呼吸功能，从而促进患者康复预后。但是，神经外科重症气管切开患者呼吸道并发症风险较高，例如肺部感染、气管黏膜损伤等，从而增加患者风险、延长患者康复时间[1]。为了提高气管切开患者的安全性，需在明确相关影响因素的基础上进行护理干预，促进患者呼吸道护理效果。基于此，本文就我院神经外科重症气管切开患者为例，总结精细化护理干预效果。
　　1 资料与方法
　　1.1基线资料
　　    试验对象选自2018年1月-2019年6月，均为神经外科患者，总计80例。纳入标准：（1）气管切开患者；（2）伦理委员会批准；（3）患者家属签署知情同意书。排除标准：（1）精神疾病者；（2）凝血功能障碍患者；（3）重度昏迷患者；（4）重要脏器功能障碍患者；（5）肿瘤疾病，恶性者。进行80例患者分组，2组神经外科重症气管切开患者例数相同。对照组（n=40）：男性23例，女性17例；患者年龄区间30岁到76岁，中位数（51.5±2.6）岁；患者气管切开时间区间1-6周之间，中位数（4.0±1.0）周；GCS评分区间3-9分之间，中位数（5.5±0.5）分。精细组（n=40）：男性21例，女性19例；患者年龄区间32岁到75岁，中位数（51.8±2.8）岁；患者气管切开时间区间1-6周之间，中位数（4.2±0.8）周；GCS评分区间3-8分之间，中位数（5.6±0.8）分。对照组与精细组神经外科重症气管切开患者年龄、性别、气管切开时间以及GCS评分情况比较，P>0.05有可比性。
　　1.2护理方法
　　    对照组——给予气管切开患者生命体征监测、人工排痰、呼吸道护理、生活以及皮肤、口腔护理等常规护理。
　　    精细组——以上基础上落实精细化护理干预，包括日常护理、营养护理、呼吸道护理、伤口以及口腔护理等。
　　1.3观察指标
　　    记录气管切开患者组间并发症（呼吸道感染、气管狭窄、导管堵塞、脱管）发生率、通气效果、生活质量评分以及护理满意度问卷调查结果。
　　1.4生活质量评分标准[2]
　　    以ADL生活量表评价气管切开患者生活质量，取躯体功能、社会功能指标，评分、生活质量呈正比。
　　1.5数据分析
　　    以SPSS19.0计算神经外科气管切开患者试验指标。神经外科患者计数型指标相关并发症、护理满意度占比以（n）、（%）描述以及（x2）检验，神经外科患者计量型指标通气效果、生活质量评分以（±s描述以及（t）检验。P<0.05——说明对比指标存在显著性差异。
　　2 结果
　　2.1计数指标比较
　　    精细组与对照组神经外科气管切开患者组间相关并发症发生率、护理满意度情况见表1。计数观察指标比较，P>0.05。
　　

　　3 讨论
　　    神经外科重症患者气道堵塞情况明显，需气管切开以维持呼吸功能通畅。但是，作为有效治疗手段，患者并发症风险也相对较高，需重视围术期护理[3]。精细化护理干预方案：（1）日常护理。护理人员做好病房护理，打扫病房、维持病房通气、病房消毒，调节病房温湿度，温湿度21℃、湿度65％左右为宜，1h消毒1次。另外，严格限制探视，探视时间30min/次，探视人数<2人，要求探视人员穿隔离衣以及鞋套。（2）营养护理。结合神经外科患者个体情况进行胃肠营养干预，无禁忌情况下辅助患者半坐卧位持续泵入营养40-80ml/h，观察患者胃潴留情况，并合理调整泵入速度，以避免胃内容物反流导致的呼吸道感染问题。（3）呼吸道护理。控制神经外科患者气囊压力25-30cmH20，4h检查1次，鼻饲前、交接班阶段强化检测工作，以维持良好的通气功能。另外，定时吸引声门下分泌物情况，结合患者情况，对吸出困难、黏稠分泌物进行生理盐水稀释处理。（4）伤口、口腔护理。护理人员进行患者伤口护理时，要求严格执行无菌操作原则，以碘伏进行切口皮肤消毒处理，观察切口以及周围皮肤情况。另外，给予患者口腔护理，口腔分泌物等进行生理盐水冲洗、吸引，医用棉球擦拭，以预防口腔黏膜损伤。通过给予神经外科重症气管切开患者精细化护理干预可以进一步提高患者安全性，从而加速患者康复，提高患者生活质量[4]。陈倩,贾亚南,裴理辉等人研究指出，临床对神经外科重症气管切开患者实施精细化护理可提高呼吸道护理效果,从而积极改善患者预后[5]。
　　    试验结果和胡旭研究结果有一致性，对照组患者PaO2(63.3±4.7)mmHg、PaCO2(36.9±3.4)mmHg,BE(3.2±1.7)、护理满意率55.4%均明显优于研究组,P<0.05[6]。
　　    综上所述，神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中应用精细化护理干预整体护理效果突出，促进了患者的预后。
　　参考文献：
　　[1]宋丽萍.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用[J].中国医药指南,2018,16(22):249-250.
　　[2]孙朝美.在神经外科重症气管切开术后患者呼吸道护理中应用循证护理的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(64):245+247.
　　[3]王晓娟,任康乐,李菲菲,马如意.探讨循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用效果[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2018,33(01):109-111.
　　[4]蔡万兴.综合性护理对神经外科气管切开患者呼吸道及肺部的影响观察分析[J].辽宁医学杂志,2017,31(04):37-38.
　　[5]陈倩,贾亚南,裴理辉等.精细化护理对神经外科重症气管切开患者呼吸道护理效果及预后的作用[J].中国实用神经疾病杂志,2019(21):1.
　　[6]胡旭.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的效果分析[J].中外医疗,2018,37(34):145-147.
　　