循证护理在腹腔镜下无张力疝修补术围手术期及预防术后并发症中应用--中国期刊网

字体：大中小

首页> 原创作品> 正文

循证护理在腹腔镜下无张力疝修补术围手术期及预防术后并发症中应用

发表时间：2020/1/2 来源：《医师在线》2019年10月19期作者：姜连红

[导读] 介绍循证护理在腹腔镜下无张力疝修补术围手术期及预防术后并发症中的应用。

　　　　姜连红
　　（青海省海南藏族自治州人民医院普外科；青海813000）
　　【摘要】目的介绍循证护理在腹腔镜下无张力疝修补术围手术期及预防术后并发症中的应用。方法对本病区 2012年2月至 2013年 11月 50例腹腔镜下无张力疝修补术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 47例患者术后仅出现轻微疼痛，3名患者术后无疼痛。发生术后并发症 3例，其中尿潴留2例，阴囊水肿1例。术后随访6～12个月，无复发。
　　结论通过循证护理学，做好手术前后的护理，加强术后并发症的观察与护理，可显著降低腹腔镜手术后常见或者特有的并发症的发病率，有效改善患者的焦虑情绪，促进患者早日康复具有重要意义。
　　【关键词】循证护理学；腹腔镜；并发症；护理
　　循证护理学（evidence-based nursing EBN）又称“以实证为基础的护理”，其定义为“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好研究证据，并根据护理人员个人技能和临床经验考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案”[1]随着近年来腹腔镜技术发展的日新月异，其以创伤小、术后疼痛轻、恢复迅速等优点广泛应用于临床各科,该技术主要通过在腹部采取微小切口将光学镜头和微小器械植入，通过屏幕对腹腔内疾病进行检查、诊断与治疗[2]。在普外科疾病的应用中也日渐广泛，随着技术的发展与更新，如何更好的进行普外科腹腔镜患者手术围手术期术后的护理工作是面临的问题。我院2012年2月至2013年11月将循证护理方法运用于50例腹腔镜下无张力疝修补手术患者中，本文将临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
　　一、临床资料
　　1.1一般资料本组患者50例，男性49例，女性 1例；年龄3～69岁，腹股沟斜疝45例，腹股沟直疝5例。均采用全麻。术式包括完全腹膜外腹腔镜疝修补术、腹腔镜腹膜内置网术、经腹腔腹膜前修补术[3]。
　　1.2 结果50例患者手术均获成功，术后47例患者仅出现轻微疼痛，疼痛时间持续2-3天，3名患者术后无疼痛。发生术后并发症 3例，其中尿潴留2例，阴囊水肿1例，均经保守治疗治愈。50例患者术后随访6～12个月，无复发。
　　二、护理
　　1.1围手术期循证护理方法。①心理护理：针对患者的恐惧情绪进行疏导，由于患者对手术及工程的认知程度不够，从而产生恐惧等不良情绪，在护理工作中需要通过仔细的观察术前患者的心理及情绪状况，进行有针对性的疏导，，尤其是针对未婚未育男性讲解腹腔镜治疗的大致过程及目的，使其较为充分的了解治疗，但同时也应该告知在手术过程中若发现双侧疝，就改为修补双侧疝，减少患者再次手术的风险，降低患者的痛苦和经济负担，取得患者及家属的信任与配合。②重视术前细节护理。因该手术需要通过脐孔穿刺，因此需要特别重视对于脐孔的清洁，同时注意备皮时不能损伤脐孔皮肤。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

脐孔的清洁很重要一般每次用汽油清洗2遍，再用碘伏消毒1次。其次关注生命体征及症状表现，一旦发生不良征兆，及时通知医生，给予对症治疗。③健康教育? 术前了解病人病情，对病人进行评估。如患者有咳嗽、便秘等应告知医生，协助给予治疗并做好术后如何进行有效咳嗽等等的指导；如有抽烟应劝其戒烟，防止术后肺部并发症。
　　1.2术后循证护理方法。①术后平卧，头偏向一侧，以免呕吐引起窒息，心电血压血氧监测，吸氧2-3L/min，禁食禁水，后根据患者恢复情况改流质等，术后鼓励患者早期下床适量活动。②切口砂袋加压6小时，给予阴囊抬高。③关注腹部伤口及早防止并发症。术后观察切口敷料有无渗血，保持清洁干燥防止感染，若出现异常及时告知主管医生，以便及早处理。④术后并发症的观察和护理：腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术术后并发症主要有：输精管损伤、神经损伤、出血、术后排尿困难（尿潴留多见）、切口积液、切口感染等。本组60 例患者手术术后57仅出现疼痛轻微，持续时间2～3d,3例无疼痛；术后并发症3例，其中尿潴留2例，阴囊水肿1例。1）尿潴留：尿潴留是腹股沟疝修补术后常见的早期并发症之一 ,多与脊神经阻滞、手术刺激、患者的精神因素及排尿习惯改变等有关[4] 。观察患者的自主排尿情况。麻醉作用消失后,生命体征平稳,可以鼓励患者下床排尿；有排尿困难及时处理，可用热敷、按摩下腹部等方法协助排尿，必要时给予导尿。本组2例并发尿潴留的患者，经导尿处理1-2天后均恢复正常。2）阴囊水肿：疝囊较大而强行剥离时，易形成阴囊积液、血肿。疝修补术后应注意密切观察阴囊是否水肿。可抬高阴囊,以促进淋巴回流，避免阴囊内积液过多，预防阴囊水肿。本组阴囊水肿1例,为巨大疝，经抬高阴囊，3天痊愈。3）切口积液及切口感染：观察切口情况。发现切口红肿，及时通知医生处理。⑤出院指导及随访由责任护士负责。依据患者不同的健康状况，进行个性化的指导：生活规律保持稳定的情绪，养成良好的饮食习惯，保持皮肤清洁。随访期间由责任护士负责，对于患者出现的问题进行及时解答、指导。
　　三、讨论
　　通过循证护理学，做好手术前后的护理，加强术后并发症的观察与护理，可显著降低腹腔镜手术后常见或者特有的并发症的发病率，有效改善患者的焦虑情绪，促进患者早日康复具有重要意义。
　　参考文献
　　[1]刘建平.循证护理学方法与实践.科学出版社,2007:388.
　　[2] Abrahamson J. Etiology and pathophysiology of primary and recurrent groin hernia forma-tion [J]. Surg Clin North Am, 1998, 78(6): 953-972.
　　[3]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿).中华普通外科杂志,2004,19(2):126.
　　[4]严谨,区阳冬生,陶新陆,等.循证护理教学及效果评价[J].中华护理杂志,2004,39(3):224-225.
　　