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放疗病人放射反应的观察与处理

发表时间：2020/1/2 来源：《医师在线》2019年10月19期作者：徐刚

[导读] 放射治疗是利用放射线的辐射来治疗肿瘤疾病的一种治疗方式。

　　　　徐刚
　　（四川省夹江县中医医院；四川乐山 614100）
　　放射治疗是利用放射线的辐射来治疗肿瘤疾病的一种治疗方式。放射治疗也是现目前治疗特别是恶性肿瘤的最为重要的一种手段之一。但是在射线杀死癌细胞的同事也会损伤到正常的细胞。所以虽然放射治疗能够起到治疗的效果但是在治疗的过程中也会造成不同部位的放疗反应。一般情况下最为常见需要进行放射治疗的患者包括：肺癌、肝癌、鼻咽癌、宫颈癌、乳腺癌、卵巢癌、骨癌等。
　　

　　1、在放疗治疗中最常见的反应
　　1.1全身反应：部分患者会在放疗过程中或是放疗结束后出现全身乏力、恶心、呕吐、食欲下降等。同时患者体内的白细胞数量也会下降，因此患者必须进行定时测量血常规指数、血小板等（最好每两周就检查一次），大面积进行放疗的患者，白细胞降低数更明显因此检查更显得重要。如果患者体内白细胞数量将至2×109/L时要停止放疗治疗；如白细胞降低至1×109/L时有必要对患者进行隔离保护。患者休息的病室要进行紫外线消毒。患者要保证有充足的休息时间，保证睡眠充足，要加强患者的营养供应，避免体力消耗，症状较轻的患者不必要停止放疗，严重的要采取措施、给予补液等。
　　
　　1.2放射的局部反应：最常见的就是在放疗过程中引起皮肤的反应，使皮肤呈现萎缩、变薄、软组织纤维化、血管扩张引起皮炎等。皮肤的症状表现在临床上可分为干性皮炎、溃疡性皮炎以及湿性皮炎。干性皮炎的症状表现为：皮肤干燥脱皮、瘙痒、色素沉着、皮肤变薄等，一般属正常反应可不做处理；湿性皮炎的症状为：皮肤出现水泡、水肿，水泡、水肿容易破坏后糜烂，因此要保证皮肤表面的清洁干燥。湿性皮肤炎可以用暴露疗法，为避免感染引起并发症可以使用抗生素油膏、冰片蛋黄、或是使用龙胆汁进行外部擦拭；溃疡性皮炎较为严重，一般也很少出现，主要是放疗使皮肤的真皮层受损，严重的患者需要进行皮肤移植处理。
　　

　　2、放疗治疗中引起的内脏反应
　　2.1放射性肺炎：一旦在放射治疗中患者出现放射性肺炎，需要马上停止放疗，同时使用大剂量的抗生素以及激素联合应用处理。患者呼吸急促需要供氧吸入，保证患者呼吸道通畅，维持患者的正常呼吸。患者需要多卧床休息、注意保暖，护理人员要给患者多做心理辅导，树立好患者的精神状态。
　　
　　2.2放射性食管炎：发生放射性食管炎是需要对患者进行解释，部分患者会出现进食困难情况此时需要使用1%的普鲁卡因、地塞米松、庆大口服治疗，可以缓解食道梗阻。必要时进行补液，建议患者遵循多餐少食的饮食原则。
　　
　　2.3放射性肠炎：患者出现放射性肠炎会引起大便异常、大便次数增加、便中带血、里急后重等。患者可以服用复方苯乙呱定一片口服缓解症状。
　　
　　2.4放射性膀胱炎：出现放射性膀胱炎是大多需要停止放射治疗。其主要的表现为尿频、尿急、腰背部酸痛等严重的患者出现血尿必须停止放射治疗。患者应该多饮水。
　　
　　2.5放射性胃炎：容易在对胃部放射治疗时病发，临床上的主要表现为：恶心、呕吐、食欲减退。患者在饮食上要避免辛辣有刺激性的食物。可以选用维生素B6、解痉止吐要口服缓解病症。
　　
　　2.6放射性脊髓炎：在放射治疗后的数月内可出现早期损害、患者低头、曲颈时可出现电击样症状，同时向四肢以及背部延射，持续长达4至8个月，极个别患者可长达数年。在晚期症状可表现为脊髓横贯性损伤，主要发生在脊髓照射量≥5000cGY时，可表现为下肢感觉不适如燥热、疼痛等，可导致肌无力，进而导致损伤面以下出现瘫痪，合并出现膀胱、肠麻痹。治疗放射性脊髓炎主要以预防为主，急性期可使用地塞米松辅助使用扩张血管药物、高压氧、精神开导等治疗。
　　
　　2.7急性放射性肝炎：当放射剂量达到3300cGY时，并结合化疗治疗是容易引起急性放射性肝炎，一般并发在放疗治疗后的2个月左右，其潜伏期可达10月左右。临床的主要表现为：恶心、乏力，短期内肝脏迅速异常增大、出现大量腹水。对肝功能进行诊断时提示肝功能受损，目前尚无治疗方法，只能针对给患者提供高蛋白、高热量饮食，限制食盐量，补充B族维生素、维生素C以及较大剂量的维生素E治疗。
　　
　　3、其他放射反应
　　3.1由于放射治疗可引起局部的血管异常变化，对正常的血流循环有极大影响如造成血液的引流不畅。局部抵抗力会有所降低，容易引起丹毒样皮肤炎症。患者还可能合并出现身体发热、局部红肿刺痛等。患者可以使用抗生素治疗，最好辅助使用地塞米松，能更加有效的消除肿胀。
　　
　　3.2空腔、鼻腔、咽喉处的粘膜病变：部分患者在放射治疗以后的急性期可出现疼痛、充血水肿、溃疡加膜的形成。在慢性期可能出现粘膜干燥，可以针对使用薄荷油，急性期的鼻腔部位可以使用1%的呋喃西林麻黄素点滴。
　　
　　3.3头颈部放射治疗：对头颈部进行放射治疗的患者在治疗后通常会感到口干舌燥、咽喉疼痛、进食困难等。患者宜多进食软食，需要注意，在饭前饭后应使用盐开水漱口以保证口腔的卫生。放射治疗以后牙齿可能会逐渐松动到最后脱落，针对这种情况可以采用保守治疗，尽量不拔牙。指针较强时，可以等到两年后再进行，同时使用抗生素药物预防感染治疗。