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中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理体会李仙丽

发表时间：2020/1/6 来源：《医师在线》2019年10月20期作者：林幼兰沈冬萍李仙丽

[导读] 观察多环节护理配合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。

　　　　
　　林幼兰沈冬萍李仙丽
　　（联勤保障部队第909医院消化内科；福建漳州 363000）
　　[摘要]目的观察多环节护理配合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。
　　方法将48例溃疡性结肠炎患者在灌肠液保留灌肠的基础上，配合多环节护理。
　　结果治疗显效率为58%，总有效率为93%。结论多环节护理配合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎有良好的临床效果。
　　[关键词]溃疡性结肠；中药灌肠；护理
　　近两年来，我科采用保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，疗效满意。所取得理想的疗效与临床护理是密切相关的。现将护理体会小结如下：
　　1临床资料
　　1.1一般资料本组52例均来自本院住院及门诊患者，其中男35例，女17例；年龄21-72岁；病程6个月-20年。主要临床表现为黏液血便、腹痛、腹泻等。结肠镜检查：病变均位于乙状结肠和直肠，黏膜有充血、水肿、糜烂、溃疡出血等现象。
　　1.2治疗方法 52例患者均采用中药保留灌肠治疗。茯苓5g，猪苓10g，白术5g，陈皮5g，党参5g，山药5g，黄连2g，石榴皮7g，黄芪10g，诃子肉7g，白头翁10等为基本方，根据病程酌情加减。浓煎成100ml后保留灌肠。每7天为1疗程，可连续3-6个疗程。
　　1.3结果经中药灌肠的本组患者中治愈32例，占58%；好转15例，占35%；无效4例，占7%；总有效率为93%。
　　2护理体会：慢性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的肠道炎性病变，其发病部位主要在直肠、乙状结肠，有的累及左半结肠或全结肠，中药保留灌肠能使药物直达病所，起到直接的治疗作用，且患者乐于接受。其护理要点及体会如下：
　　2.1.1 灌肠的时间：灌肠前向患者做好解释工作，嘱患者排净大小便，后再行灌肠，以减轻腹压，使肠腔在清洁的状态下行中药保留灌肠，能使药物在肠腔保留时间更长，使之充分吸收，发挥药效，一般选择在每晚临睡前。
　　2.1.2 灌肠的温度：宜在39-41℃，如果温度太低，易引起肠蠕动增强和痉挛，加速排便反射，引起腹痛；如果温度太高，易引起肠黏膜烫伤，引起肠管充血，增加出血和感染的风险。
　　2.1.3 灌肠的体位：患者开始采用左侧卧位，将中药缓慢注入后取膝胸卧位30分钟，然后采取右侧卧位，多次变换体位，让药液能沿肠腔方向逆向流动，延长其肠内保留时间，能最大可能将药液送到深部肠腔，充分发挥药物作用。
　　2.1.4 灌肠的深度：选用专用的一次性灌肠管，前端涂少许石蜡油，排尽管腔内空气后轻轻插入肛门15-20cm，当肛管插入肛门深15-20cm，药液直接被灌注在直肠以上的结肠内，避免了直接刺激直肠壁的感受器而使病人无法达到保留时间，从而有利于药液与结肠黏膜充分接触。
　　2.1.5 灌肠的速度：速度不宜过快，以60滴/分为宜，否则过快时肛门处肿胀不适出现意外，对肠腔充盈过快，直肠压力增高即引起排便反射。速度过慢，药液温度难以维持。

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　　2.1.6 灌肠操作中密切观察会阴及肛门、肛周皮肤平面变化情况，则可较好地掌握肛直肠偏角的变化角度，从而使灌肠操作持之有度，应用自如；对有痔疮或肛裂者动作要轻柔，嘱患者深呼吸，避免擦破痔核及创面而引起出血，操作过程
　　中还应观察患者的生命体征，如患者出现面色苍白、心悸等，应立即停止灌肠，密切观察病情变化。若有个别患者对灌肠比较敏感或初次灌肠感到不适而出现肠道刺激症状，频频腹泻剧烈者，应暂停灌肠，通知医师进行处理。
　　2.2 对部分患者全身症状可配合西药内服，服药时需注意观察病情变化及服药反应，讲清服药的目的及用法，避免服药不当引起的不良反应发生。
　　2.3 情志护理情志变化对炎性肠病的发生及发展有较大的影响，因慢性溃疡性结肠炎的某些症状如腹痛、腹泻、食欲减退、乏力、失眠等直接给生活带来不便。久治不愈则可引起情绪的改变，出现精神抑郁或情绪激动，烦躁、易怒等症状，祖国医学称之为“因病而致郁”。护理时应加强观察，多与患者交谈，利用其兴趣爱好，转移患者对疾病的注意力，消除思想顾虑，安定情绪，减少焦虑，使心情愉快地配合治疗。
　　2.4 饮食指导饮食对本病的治疗效果有较大影响。建议患者进柔软、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。宜少量多餐，勿食生、冷、油腻及多纤维素食物。注意食品卫生，避免肠道感染，诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食物。另外发现大多数溃疡性结肠炎患者喜食牛奶、酸奶、羊肉、牛肉等习惯，故应回避此类食物。根据患者的口味，食品应多样化，使其增进食欲，以达到治疗目的。
　　2.5 劳逸适度劳累过度可使溃疡性结肠炎患者的病情加剧。因此，对于溃疡性结肠炎患者，一定要嘱其注意休息，一般患者可让其适当活动，锻炼身体，如打太极拳等，但应避免过度劳累，以免加重病情。
　　3小结
　　溃疡性结肠炎的病理改变主要为结肠黏膜充血水肿，溃疡糜烂。由于本病可反复发作，迁延日久，口服药物因受肠胃及肝脏的“首过效应”影响，病变部位达不到有效的血药浓度，影响治疗效果；经结肠高浓度药物直接作用于病变部位，通过直肠中下静脉丛吸收，提高药物利用度，以维持肠腔药物浓度与黏膜细胞内药物浓度，以达到最高生物利用度。本组方药中诸药合用，发挥各自特长，通过渗透扩散达到清热解毒，柔肝止痛，涩肠止泻，凉血止血，活血化瘀，化腐生肌之功效，以增强机体免疫力等作用，并避免长期服药的种种不良反应。综上所述，运用结肠途径灌肠中药液，能使直肠以上的病变部位直接受药物作用，同时中药液有足够的时间与黏膜充分接触，更有利于发挥药物作用。从而达到有效的治疗溃疡性结肠炎的目的。因此，经结肠治疗机途径中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎是一种行之有效的方法。
　　参考文献
　　[1]张燕双，中药保留灌肠的临床应用及护理研究进展 [J].天津护理2018,4，（26）244-246
　　[2]王惠，中药灌肠配合护理干预质量慢性盆腔炎临床观察[J]．中国继续医学教育。2017.9（13）：202-204
　　[3]王玉霞，舒适护理在药物保留灌肠中的应用[J]．中国实用护理杂志，2016,20（8A）:41.
　　[4]陈建科，中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床研究 [J]．中医学报，2015,30（5:）：731-733
　　作者简介：林幼兰（1982），女，福建漳州人，护师，本科，主要从事临床护理工作。E-mail:2569973430@qq.com,联系电话：13959659800