[摘要] 目的：最大限度抑制病毒复制，降低艾滋病相关病死率，延缓艾滋病临床进程，重建及维持免疫系统，提高生存质量和存活率[1];方法：3年来，针对抗病毒治疗药物相关内容及治疗方案进行更新[2]，保证疗效的基础上减少服药次数，加强健康宣教、心理咨询、回访；结果：73例患者中，除1例失联终止治疗外，其余患者均能按医嘱接受治疗；结论：优化的治疗方案、治疗前的宣教、治疗中的咨询、回访以及良好的医患沟通是提高抗病毒治疗依从性的重要措施。
[关键词] 艾滋病患者 ； 抗病毒治疗 ； 依从性；措施
1一般资料
我科于2006年6月开展对艾滋病患者进行抗病毒治疗，到2007年底，在册治疗人数达26人，由于各种原因，治疗人数流失较多，到2016年9月治疗患者仅有19人，出现了负增长。对此医院领导高度重视，组织科室讨论，查找原因，提出必须加强健康宣教、重视心理护理及人文关怀，为患者提供便捷有效的服务，并做好治疗过程中的回访等工作。自2016年10月至2019年9月，在册治疗人数从19人增加至73人，其中男性58人，女性15人；年龄最大者71岁，最小者20岁；20-30岁16人，占21.9％，31-60岁53人，占72.6%，60岁以上4人，占5.5%；治疗时间最长者9年，3年来除1例失去联系终止治疗外，其余患者均能按医嘱接受治疗。
2影响抗病毒治疗依从性的因素
2.1 患者心理因素
2.1.1 患者对艾滋病的认识不足，认为艾滋病是“世纪瘟疫”是不治之症，治疗的药物只是安慰剂，服药被动且随意。
2.1.2 部分患者感染HIV后，产生严重的心理问题，难以接受，加之没有家人的理解和支持。或者是在家人的强迫之下被动的接受治疗，服药一段时间后丧失信心，拒绝治疗。
2.1.3 担心病情泄露受到歧视
长期服药，担心频繁往返医院会暴露病情受到歧视.随着艾滋病的流行，我国报道的艾滋病的传播途径主要为性传播和静脉吸毒传播为主，传播途径的特殊性和疾病的高致病性，造成社会对艾滋病病毒感染者的歧视不减反增。导致他们不仅要承受疾病的痛苦，还要承受巨大的心理压力，表现为焦虑、沮丧、精神疾病等，有部分患者在治疗过程中，害怕服药会被同事、亲人、朋友看见后会暴露病情、为保护自己的隐私而漏服药物。
2.2 主客观因素
2.2.1 患者服药一定时间后，CD4细胞较高，自身无明显不适，发现药物对疾病的影响不明显，导致患者自动停药。
2.2.2 由于服药时间长、取药麻烦，有些药物的副作用较重，导致服药的依从性降低。
2.2.3 患者流动性大，由于工作等原因，取药不便而停药。
2.3 治疗方案的复杂性
2.3.1 过去我国一线免费治疗方案：AZT300mg+3TC150mg+NVP200mg每天2次，且要求饭前30分钟或餐后2小时服用。
2.3.2 抗病毒治疗药物的不良反应
抗病毒治疗药物可引起多种不良反应，有些轻微如头晕、恶心、不思饮食、失眠，严重者可引起肝功能损伤、骨髓抑制导致贫血，多数患者不良反应在治疗开始1-2周之内较为严重，之后慢慢缓解，但会影响药物的依从性。
3防范措施
3.1 患者入组之前，在知情同意的情况下，做好有效沟通，向患者讲解艾滋病不再是“世纪瘟疫”，它是一种可防可控的慢性传染病，抗病毒治疗是目前HIV防治的关键措施和有效手段，良好的依从性是治疗成功关键，取得治疗成功是国家、医务人员和HIV感染者共同的目标，各方的付出和努力缺一不可，使其在治疗之前做好充分的心理准备。
3.1.2 加强医患沟通，尊重患者的人格，保护患者的隐私，建立平等、互信的医患关系，鼓励患者面对现实，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3.1.3，加强对医务人员的职业道德教育，尊重患者的就医感受，固定治疗医生，尽量相对固定采血护士，保证最少的医护人员接触患者，改善就医环境，将艾滋病咨询室、抽血室及药品发放室设置在人流量较少的单独楼层，药品每次发放1-2月的量，对路程较远或异地患者适当增加每次药品的领取量，建议患者取药后去除原包装，将药物放入其他容器内，消除患者担心泄露病情的顾虑。
3.1.4 告诉患者抗病毒治疗是终身的过程，必须按医嘱服药，不能随意停药，以免影响治疗效果。
3.1.5 对服药过程中出现不良反应时，应给予恰当的评估，如果反应轻微者，尽量不要更换治疗方案，可做相应的对症治疗并给予心理疏导，对反应严重者，经相关专业人员会诊后再考虑是否更换治疗方案。
3.1.6 通过电话、添加微信等方式对患者进行随访，同时也方便患者及时反馈情况，以解除患者的后顾之忧；每年免费对患者进行2次病毒载量、CD4细胞及血常规、肝肾功能的检查，以判断治疗效果；对于流动性大、工作调动等原因无法定期回院复查者，建议到当地医疗机构行相关检查，并将检查结果发送给医生，以便对其治疗情况进行全面的记录，对于异地患者可通过邮寄、快递方式将药物送到患者手中，据具体情况为患者解决实际困难。
3.1.7提高医务人员的素质修养，艾滋病与其他疾病相比，是一种具有传染性的终身疾病，患者不仅承受着身体方面的痛苦，还要承受来自家庭、社会、经济方面的压力，大多数患者非常敏感，这就要求医务人员不仅要掌握医学专业知识，还要掌握患者的心理活动以及有效的沟通技巧，帮助患者了解艾滋病治疗的相关知识及及新进展，增加对疾病方面的认识，提升对治疗的希望，从而提高依从性。
3.1.8不断优化治疗方案
据国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册第4版，采用TDF+3TC+EFV方案，每晚睡前口服各1片，具有服用方便，副作用小，依从性高的优点。
4小结
艾滋病是一种需要终身抗病毒治疗的慢性传染性疾病，患者依从性的好坏直接影响到治疗效果，它不仅是一个医疗问题，也是一个社会问题，它关系到社会、家庭、心理和个人修养各个方面，加深对艾滋病相关知识的了解及知程度，提高社会、家庭的参与度，同时做好定期随访、定期检查，才能提高患者的依从性，保证治疗的顺利进行。
[参考文献]
[1]卢洪洲.实用艾滋病护理[M].2014年9月第1版.上海科学技术出 版社，2014：14-24.
[2]国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M].第四版，人民卫生出版社，152-156.
作者简介：林桂梅， 本科 ，副主任护师，主要从事传染病护理研究，
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