摘要：【目的】：南充市顺庆区北城片区的诺如病毒感染性暴发疫情调查分析，为诺如的防治提供科学依据。【方法】：采取现场流行现学调查评估疫情的发生、发展过程，采集标粪便标本运用荧光定量PCR进行实验室检测。【结果】：此次疫情共确诊88例病例，家庭聚集性和区域聚集性明显，无重症和死亡病例发生，在28份大便标本中21份标本诺如病毒型Ⅱ阳性，1份诺如病毒Ⅰ型阳性，1份混合Ⅰ型和Ⅱ型阳性。【结论】：此次疫情是由诺如病毒引起的感染性腹泻，通过快速的流行病学调查和积极的治疗，疫情得到有效控制，开展健康教育，加强饮用水和食品的监测与管理可有效预防和减少诺如病毒疫情的发生。
关键词 诺如病毒 流行病学调查 感染性腹泻
A NOROVIRUS INFECTIIOUS DIARRHEA OUTBREAK EPIDEMIOLOGICAl SURVEY
Center for Disease Control and Prevention, Shunqing District, Nanchong City Sichuan Nanchong 637000
LI Chao， SUN Xiao-sheng ，FANG Jun-lin ， HE CHUN-hong
Abstract: 【Objective】: the investigation and analysis of Norovirus infectious outbreak in beicheng district of shunqing district of Nanchong city, providing scientific basis for prevention and cure of nooru. 【Method】: The occurrence and development process of the epidemic were evaluated by field epidemiological investigation, and the quantitative fluorescence PCR was used to detect the specimen. 【Result】: 88 cases were diagnosed in this epidemic. Family and regional agglomerations were obvious. There were no serious cases and deaths. Of the 28 stool specimens, 21 were positive for Norovirus type II and 1 was positive for Norovirus type I. One mixed type I and type II positive. 【Conclusion】: The epidemic is infectious diarrhea caused by Norovirus. Through rapid epidemiological investigation and active treatment, the epidemic has been quickly and effectively controlled and health education has been carried out. Improved monitoring and management of drinking water and food can effectively prevent and reduce the incidence of Norovirus outbreaks.
Keyword ： Norovirus，Epidemiological survey，Infectious diarrhea
诺如病毒是非细菌性感染腹泻的主要病原体[1]，由此引起的胃肠道症状疾病，起病急、病程短、传播速度快，且免疫保护时间短，人群普遍易感。 2018年3月23日，顺庆区疾控中心陆续接到各医疗机构电话报告：接诊的呕吐、腹泻病人较以往同时段明显增多，病例主要分布在顺庆区北城片区，根据病例的临床症状、流行病学调查、核酸检测结果，证实此次暴发疫情由诺如病毒感染所致。
1、材料和方法
1.1 调查方法
采用现场流行病学调查方法，根据《诺如病毒感染暴发调查和控制技术指南》2015版[2]确定暴发疫情和病例定义，调查病例的基本情况、发病情况、饮食情况、饮水情况、临床资料、开展实验室检测。
1.2 病例定义
此次暴发疫情的病例定义为：3月20日以来，发生在南充市北城片区同时满足以下条件：一是起病急、病程短；二是日呕吐≧2次或日腹泻≧3次；三是大便常规和血常规无明显异常的患者，作为本次暴发疫情的报告标准。
1.3 病例搜索
通过安排和协调各医疗机构每日上午8时和下午18时向顺庆疾控中心专门人员报告头晚和当天依据病例定义确定的病例数，由顺庆疾控中心向上级业务技术指导部门和行政主管部门报告疫情汇总信息，研判疫情形势，并派出流行病学调查组核实病例报告情况。
1.4 实验室检测
由顺庆区疾病预防控制中心负责检测生活饮用水常规指标以及引起呕吐、腹泻的相关病原微生物检测，由南充市疾控中心负责诺如病毒的核酸检测。
2、 结果
2.1 疫情概况
2018年3月23日以来，顺庆区疾控中心陆续接到驻区各医疗机构电话报告，接诊的呕吐、腹泻病人明显增多，病例大多来自顺庆北城片区，经确诊共88例患者符合诺如病毒感染性腹泻诊断标准。
2.2 流行病学调查
2.2.1 发病时间
自接到电话报告以来，病例主要集中在3月23日-3月26日，共发现病例71例，占全部88例病例的80.7%，以后逐渐减少。
2.2.2 人群分布
男性发病32例，女性发病56例，男女性别比为0.57：1；（1-88岁）各年龄段均有发病，以青年（16-30岁）和中老年（51-70岁）居多，占病例总数的62.5%，以家庭聚集性为主。
2.2.3 地点分布
病例主要集中在顺庆区北城片区，其中金鱼岭路、金全正街、延安路、石油南路、正阳路、和平东西路沿线共58例，占病例总数的65.91%。
2.2.4 临床症状
病例主要表现为呕吐、腹泻、腹痛、头昏、头痛等症状，其中呕吐64例，占全部病例的73%；腹泻66例，占全部病例的75%；腹痛48例，占全部病例的55%；头昏13例，占全部病例的26%；头痛21例，占全部病例的24%。
2.3 实验室检测
根据流行病毒学调查资料， 采集疑似病例大便标本28份，呕吐物1份，采集北城片区水源水、出厂水、管网水、患者家中存储水共28件，采集部份病例就餐食堂、餐馆环境标本5份，开展生活饮用水常规指标和与呕吐、腹泻相关的病原体检测以及诺如病毒核酸检测；检测结果：生活饮用水常规指标符合国家饮用水标准，未检出与呕吐、腹泻相关的病原菌，诺如病毒核酸检测阴性；病例就餐的食堂、餐馆和患者呕吐物诺如病毒核酸检测阴性；28份大便标本，21份诺如病毒Ⅱ型核酸检测阳性，1份诺如病毒Ⅰ型阳性，1份诺如病毒Ⅰ型和诺如病毒型Ⅱ混合阳性。
3 讨论
3.1 此次疫情处置由南充市顺庆区疾病预防控制中心负责流行病学调查、南充市疾控中心负责诺如病毒的核酸检测、四川省疾病预防控制中心专家进行技术指导，专家组判定发生在顺庆区北城片区的感染性腹泻疫情由诺如病毒所致，主要原因：①病例以呕吐、腹泻为主要症状，起病急，病程短，症状较轻；②病例大多数大便常规、血常规未见明显异常；③病例具有区域聚集性，各年龄段均有发病；④目前正处在诺如病毒高发季节；⑤对采集的部份病人大便标本和肛拭子标本为诺如病毒核酸检测阳性。
3.2 导致此次疫情最可能的原因是诺如病毒通过破损水管污染，人饮用了被诺如病毒污染的水所致，原因有以下三方面：①疫情以家庭聚集性为主，排除了食物引起；②呈现区域聚集性，病例主要分布于北城片区部分街道；③北城片区属老城区，城市管网老化，极易出现水管破损、爆裂等现象。此次疫情未在水样中检出诺如病毒，可能由于采样时间位于破损水管得到修缮并对管网水进行严格消毒之后。
3.3 发生在北城片区的诺如病毒疫情，临床症状主要以腹泻、呕吐为主，与诺如病毒感染腹泻相符[3]。诺如病毒有6个基因群（GⅠ-GⅥ），引起急性胃肠炎的主要是诺如病毒Ⅰ型和诺如病毒Ⅱ型，病毒极易变异[4]，此次在顺庆区引起感染性腹泻的主要是诺如病毒Ⅱ型，混合有诺如病毒Ⅰ型感染。
3.4 此次疫情能快速、有效处置有以下几方面的原因，①市、区党委、政府领导高度重视，每天一调度、一研判、一部署；②省、市专家莅临指导为疫情处置提供了技术支撑；③各部门紧密配合，快速反应，措施得力，控制有效；④坚持正确的與论导向，密切关注與情，回应社会和公众关切；⑤加强对学校、托幼机构等重点人群和重点单位的督导和指导，防止次生疫情的发生；⑥及时向大众开展健康教育和健康宣传；⑦积极对患者进行救治，无重症和死亡病例发生；⑧疫情信息报送准确、及时，为处置提供了科学依据。
参考文献：
[1]：陈晨，高永军，丁凡等，2005－2012年我国其它感染性腹泻事件监测分析[J] ，实用预防医学，2014，21（6）：695－697。
[2]：中国疾病预防控制中心，诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015）版，[Z] 2015。
[3]：来时明，占炳东，赵士光，等，一起大学校园内食源性诺如病毒感染性腹泻暴发调查[J]，中国卫生检验杂志，2014，24（19）：2887－2888。
[4]：查日胜，夏瑜，雅雪蓉，等，苏州市14起诺如病毒胃肠炎暴发疫情流行特征分析，江苏预防医学，2014，25（6）：14－16。
作者：黎超，南充市顺庆区疾病预防控制中心应急办主任兼基本公共卫生指导中心主任，副主任技师。