摘要：目的：观察在内镜显示器及等离子的辅助下经口径路切除咽部良性肿瘤的优缺点。方法：2016-2019年住院咽部良性肿瘤患者，采取内镜下经口腔等离子咽部良性肿瘤切除术。结果：住院手术患者均取得良好的术后效果，术后二年内无复发。结论：内镜下经口径路等离子切除咽部良性肿瘤具有创伤小、手术路径短、视野清晰和不留外部瘢痕等优点。
关键词:内镜 经口径路 等离子 咽部良性肿瘤
咽部肿瘤解剖结构复杂，位置深，有神经和大血管伴行，良性肿瘤多见。目前常用的手术进路有颈侧切开进路、经颈-下颌骨正中切开进路、颈-腮腺进路、经侧颅底进路及经口进路，采用颈侧切开手术入路切除肿瘤较多[1]，我院在内镜显示器及等离子的辅助下经口径路切除良性肿瘤取得了一些经验教训汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 我科自2016年1月至2019年12月对牡丹江医学院附属第二医院符合良性咽部肿瘤纳入标准的患者14例进行内镜下经口径路等离子咽部良性肿瘤切除术。术前常规行颈部彩超，咽部CT ，颈动脉CT血管造影（CTA）检查，充分显示肿瘤与颈内动脉的比邻关系,清晰显示瘤体有无包绕动脉及供瘤动脉长入[2]。恶性肿瘤与周围组织界限不清，多呈浸润性生长，术前影像学检查有利于排除恶性肿瘤。
1.2治疗方法 患者全麻，采取鼻腔插管麻醉，平卧垫肩，头充分后仰，将内镜固定在戴维开口器上助手扶镜，在内镜显示器下充分显露口腔和咽部，稀释10倍碘伏消毒口腔及咽腔术区。局部注射肾上腺素生理氯化钠（80ml生理氯化钠加1/3支肾上腺素），减少术中出血。切除或不切除患侧扁桃体（根据肿瘤大小），自口咽咽侧壁隆起处纵行切开软腭黏膜与扁桃体切口相延续,上至近软腭上缘,下至喉咽侧壁。血管钳钝性分离外侧筋膜和咽上缩肌,用等离子刀切断消融咽上缩肌,再分离消融咽旁间隙的纤维组织，显露肿瘤表面,肿瘤周围小心消融分离,尽量不碰瘤体。肿瘤多为实性包块,松解后可用食指或中指辅助钝性分离肿瘤与周围组织及血管粘连处。在内镜显示器下更好的分离血管和肿瘤，良性肿瘤均有包膜,表面光滑，完全游离肿瘤周围后将其完整取出。等离子刀切割消融肿瘤周围组织，术野清晰，出血量明显减少，安全性提高[3]。肿瘤切除后术腔彻底止血,逐层缝合,尽量封闭术腔，术后用抗生素预防感染。
2.结果2016-2019年住院手术患者良性肿瘤中咽旁神经鞘瘤10例，鼻咽纤维血管瘤2例，涎腺混合瘤2例，术后未出现呼吸困难，均取得良好的术后效果,术后随访二年未见复发。
3.讨论 咽部肿瘤解剖结构复杂，位置深，有神经和大血管伴行，因此咽部肿瘤在手术过程中风险较大。
目前多采用颈侧切开手术入路切除肿瘤，颈侧切开手术入路存在一些问题，如头颈部遗留瘢痕，局部损伤大等[4]。经口径路对于咽部良性肿瘤的切除具有局部组织损伤小，手术入路直接，头颈部不遗留瘢痕等优点。但经口入路同时又受到照明不足、术野狭窄、无法处理术中严重的出血及肿瘤可能切除不彻底等缺点。内镜手术解决了这些弊端，在内镜显示器下术野被放大，放大后手术变得视野清晰，相对精细，大大降低了处理肿物与周围血管、神经的手术风险。从根本上解决了咽部肿瘤经口经路术野狭窄、视线不清及照明不足等问题[5]。同时低温等离子手术在低温下对组织产生切割和消融，对周边组织热损伤降到了最小，术中消融肿物周围组织，使得术中出血明显减少，操作一直在氯化钠溶液中进行，术野清晰，手术效果理想[6]。具有创伤小、手术路径短、视野清晰和不留外部瘢痕等优点。通过临床实践，不断总结完善内镜下经口径路等离子咽部良性肿瘤切除术，使更多患者受益。
参考文献：
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[4]Mattheis S, Lang S.[A new flexible endoscopy-system for the transoral resection of head and neck tumors][J].Laryngorhinootologie.2015,94(1):25-8.
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[6]孙永强,汪晓凯,杨雯雯,等.咽旁间隙肿瘤手术入路选择[J].中国实用诊断与治疗杂志,2012,26(1):94-95.