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CT表现为金属异物的上颌窦真菌病一例

发表时间：2020/1/6 来源：《医师在线》2019年10月20期作者：戴艳荣1 赵小渤 2 肖秋月1 王丽1 张艳平1

[导读] 真菌作为条件致病菌存在于鼻腔和鼻窦，当机体抵抗力减退，鼻窦引流通道狭窄或闭塞时（窦口鼻道复合体存在病变或解剖异常，鼻腔和鼻窦有息肉形成等），真菌可在缺乏氧环境的鼻窦腔内大量滋生，引发真菌性鼻窦炎[1]。

　　　　戴艳荣1 赵小渤 2 肖秋月1 王丽1 张艳平1 段淑东 1
　　（1河北省唐山市乐亭县中医医院；2唐山海港经济开发区医院；河北唐山063000）
　　1 临床资料：患者，男，22岁，主因“鼻外伤鼻骨骨折”入院，入院后查：鼻骨及鼻窦CT提示左侧上颌窦炎，并左侧上颌窦腔内长约1.5Cm，直径1Mm的金属异物影，光滑，CT值1400Hu（附图），再次详细询问患者病史，诉有间断左侧鼻塞及头痛病史一年，无流脓涕病史，否认头面部外伤史以及左侧上颌牙病诊治史，查体：鼻中隔无偏曲，双侧鼻腔黏膜无充血，鼻内镜检查：左侧中鼻道黏膜较右侧水肿，余未见异常，初步诊断为“左侧上颌窦炎，金属异物不除外”，化验血常规，尿常规及其他辅助检查，结果回报均未见异常。给予在局部浸润麻醉下，经鼻内镜行左侧上颌窦开放术。将左侧钩突小心切除，常规开放左侧上颌窦切口，并扩延切口，30度镜观察见左侧上颌窦腔内充满干覶样分泌物，以异物钳分次取出，取出过程中观察到部分干覶样物，质地坚硬如骨质，且部分黏附于上颌窦前壁，不能完全取净，故取唇龈沟切口上颌窦前壁凿开术，开窗0.5x1cm，完全取净窦腔内分泌物，未发现上颌窦腔内存在骨性分隔。取出物送细菌培养，结果提示有曲霉菌生长，术后唇龈沟切口一期愈合，并坚持术后复查3个月，上颌窦口开放好，无复发。
　　2 讨论　真菌作为条件致病菌存在于鼻腔和鼻窦，当机体抵抗力减退，鼻窦引流通道狭窄或闭塞时（窦口鼻道复合体存在病变或解剖异常，鼻腔和鼻窦有息肉形成等），真菌可在缺乏氧环境的鼻窦腔内大量滋生，引发真菌性鼻窦炎[1]。真菌性鼻窦炎可分为侵袭型和非侵袭型两种类型，其中后者较为常见，其诊断除要详细询问病史外，主要依靠组织学检查，真菌培养和CT检查。CT检查表现为单侧或单个鼻窦受累多见，鼻窦内黏膜增厚，不均匀性密度组织影，伴有因真菌代谢产物钙化所致的不规则钙化影，可有局限性骨质增生或破坏，高密度影是由于真菌团块中含有大量钙，铁，锰等金属元素所至，此致密影有如大头针针头至豌豆大小，形状不规则，CT值一般为360－400Hu[2]。此病例窦腔内高密度影CT值达1400Hu，且表现极其规则，表面光滑，除此高密度影外，整个上颌窦腔呈慢性炎症表现，且有窦腔部分骨质增厚者，国内外尚未见报道。
　　附图
　　

　　
　　3 参考文献
　　[1] 韩德民，周兵主编．鼻内窥镜外科学，第一版：人民卫生出版社，
　　2001:808
　　[2] Ｈunink MG de Slegte PG Gerrltsen GL et al.CT and MR of the nose and paranasal sinuses ,the parapharyngeal and the naspharynx assessment space using PCC methodologx.Neuro radlology.1999.32 220-225
　　