【摘要】目的：探讨观察中医辩证对脑血管痉挛性头痛治疗的临床效果。方法：对我院 2018 年 4月~2019 年4月期间收治的 90例脑血管痉挛患者，随机将其分为观察组和对照组,观察组采用中医辨证治疗，对照组采用常规西医治疗，对两组患者治疗后的临床效果进行对比分析。结果：观察组患者总有效率为93.33%，对照组仅为66.67%，两组差异明显。观察组TCD检测血流流速和收缩峰率明显高于对照组，差异明显（p<0.05）。结论：中医辨证治疗脑血管痉挛性头痛的临床疗效显著，TCD改善明显，值得推广应用。
【关键词】 脑血管痉挛性头痛；中医辩证；临床疗效；
头痛在临床当中是十分常见的一种多发病症, 主要因为脑血管挛缩 ,导致患者疼痛及主要表现是搏动性的疼痛，中医称之为“头风”，多表现为搏动性疼痛，病程迁延，易反复发作，严重影响患者生活质量[1]。女性多见，常有家族史。采用中医辨证治疗对脑血管痉挛性头痛疗效进行观察分析。
1 资料与方法
1.1临床资料 对我院 2018 年 4月~2019 年4月期间收治的 90例脑血管痉挛患者，随机将其分为观察组和对照组各45例，对照组患者中，男19例，女26例，年龄 22~75 岁 , 平均年龄 (53.5±4.5) 岁 ；观察组患者中，男20例，女25例，年龄 25~78 岁 , 平均年龄 (52.5±5.5) 岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组给予常规西医治疗 盐酸氟桂利嗪，口服，10mg，每日1次，连续治疗2个疗程，一个疗效 2周，可联合芬必得改善头痛症状。
1.2.2 观察组患者采用中医辩证治疗，
①肝阳亢逆 平肝潜阳，熄风止痛。天麻钩藤饮。药用天麻、钩藤平肝潜阳，降逆熄风；牛膝、石决明引血下行，潜镇亢阳；黄芩、栀子清降肝火；桑寄生、益母草滋养肝肾，活血止痛；夜交藤、茯神养心安神。肝火偏旺者，证见口苦面黄，烦躁，可用龙胆泻肝丸清泻肝火；肝阳化风，血热上冲，头胀痛如裂，口臭口苦，甚则恶心呕吐者，宜清肝凉血，潜阳熄风，方用羚羊钩藤汤加减；病久不愈，头痛绵绵，腰酸膝软，脉虚无力者，当加二至丸、菊花、枸杞子以滋肾养肝；阴血亏虚引发者，可用四物汤滋阴养血。
②瘀血阻滞 活血化瘀。通窍活血汤。方中用麝香通经达络，辛香开窍；桃红、红花、赤芍、川芎活血化瘀；老葱、鲜姜辛开散结；白酒活血通脉；大枣和中。痛久而甚者，加全蝎、蜈蚣、广虫搜逐瘀血，活络止痛；病久体虚，加黄芪、当归益气血，祛瘀浊；头昏胀闷者，加菖蒲、郁金化痰开窍[2]。
③痰浊内阻 化痰降逆，活络止痛。半夏白术天麻汤。药用半夏燥脾化痰，天麻熄风降逆；白术健脾益气；陈皮、茯苓、甘草、大枣、生姜健脾除湿，补中祛痰。本方宜加白蒺藜、延胡索、土虫活络止痛。痰郁化热，口苦咽干，苔黄脉滑数者，当加天竺黄、黄芩、川贝以清化痰热；恶心呕吐，宜加吴茱萸温中降逆。
④肾虚精亏 补肾填精。左归丸。药用熟地、山萸肉、菟丝子、枸杞子滋补肝肾，填精益髓；鹿角胶、龟板胶血肉有情之品峻补精血，兼补肾阳；山药和中固精；牛膝强壮腰肾。
面白畏寒，四肢欠温，舌淡脉迟者，宜改右归丸温肾壮阳；肾虚，外寒内侵者，宜加麻黄附子细辛汤太少并治；兼肝阳亢逆者，佐加天麻、钩藤平肝降逆[3]。
1.3 疗效判定标准 治愈:头痛症状体征消失，TCD检测血流速度恢复正半年内未复发；有效:症状、体征消失≥50%，TCD 检速度基本恢复正常，停药后仍有头痛；无效:症状、体征消失<50%，TCD检测血流速度无明显改善[4]。
1.4 统计方法 对本研究中的结果应用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料以（x ?±s）表示，计数资料以（%）表示，进行组间比较，检测应用t检测和x^2 检测。p<0.05表示为差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗有效率进行比较，对照组患者45例，治愈14例（31.11%），有效16例（35.56%），无效15例（33.33%），总有效率为66.67%；观察组患者45例，治愈29例（64.44%），有效13例（28.89%），无效3例（6.67%），总有效率为93.33%；观察组患者总有效率为93.33%，对照组仅为66.67%，两组差异明显，有统计学意义（p<0.05）。
2.2 对两组患者TCD变化，观察组患者45例，平均流速（Vm）改善34例，改善率为75.56%; 收缩峰值（Vs）改善32例，改善率71.11%；对照组患者45例，平均流速（Vm）改善23例，改善率为51.11%; 收缩峰值（Vs）改善22例，改善率48.89%；观察组TCD检测血流流速和收缩峰率明显高于对照组，差异明显，有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
中医认为头痛主要是由于风邪等原因造成， 风邪入体导致患者的气血出现凝滞， 阻塞大脑脉络， 从而出现头痛。头痛病机多以不通则痛或不荣则痛，故其辨治：治实者，宜祛风散邪，活络止痛；当补虚扶正，调补脏腑；虚中挟实者，又当权衡主次，随证治之。并予综合调冶，对因治疗。辨证治疗过程根据头痛的原因，针对机体情况进行调理，最终使患者气血正常运行， 改善脑血供应， 达到治疗效果。
对两组患者的治疗效果进行分析,观察组患者总有效率为93.33%，对照组仅为66.67%，两组差异明显。观察组TCD检测血流流速和收缩峰率明显高于对照组，差异明显。
总之，中医辨证治疗脑血管痉挛性头痛的临床疗效显著，TCD改善明显，值得推广应用。
参考文献
[1]田富坤. 中医中药辨证施治治疗脑血管痉挛性头痛临床分析[J]. 当代医学, 2011, 17(15):152-153.
[2]余积洁, 毕晓菊. 中医辨证治疗脑血管痉挛性头痛临床分析[J]. 亚太传统医药, 2014, 10(19):94-95.
[3]李华泉. 中医中药辨证施治治疗脑血管痉挛性头痛的疗效观察[J]. 中国医药指南, 2012, 10(19):314-315.
[4]张子强. 中医中药辨证施治治疗脑血管痉挛性头痛临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(84):199.