［摘要］目的探讨小切口胆囊切除术的临床应用。方法回顾分析我院2002年9月至2009年2月59例小切口胆囊切除术临床资料。结果本组79例痊愈出院。切口长度（5±1）cm，手术时间（30±10）min，术后平均住院5d。切口瘢痕小，无切口感染，无死亡病例，无严重术后并发症。结论该术式具有创伤小、病人痛苦轻、术后恢复快、切口瘢痕小、外形美观、手术安全性高、无需特殊器械、费用低等优点，应为胆囊切除的首选术式之一。
［关键词］小切口；胆囊切除术；胆囊炎；胆石症；胆囊息肉
胆囊切除术是常见的手术，随着人们对手术质量和效果的要求越来越高，小切口胆囊切除术已经逐渐代替传统胆囊切除术，成为胆囊切除的首选手术方式。小切口胆囊切除术具有切口小、痛苦小、安全性高、瘢痕小、术后患者恢复快等优点。本文对我院行小切口胆囊切除术的患者进行临床观察，我院自2002年9月至2009年2月行小切口胆囊切除术79例，效果满意，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组79例，男32例，女47例；年龄28～86岁。全组病例均有不同程度反复发作的右上腹痛或上腹剑突下疼痛史，伴有右肩部或右背部放射痛，同时伴有恶心、呕吐黄疸消化道症状，且与进食油腻食物有关，少数患者巩膜轻度黄染，绝大多数患者右上腹有压痛，部分患者右上腹肌紧张，Murphy征阳性。全部病例均依据病史、症状、体征及B超检查而确诊。其中急性胆囊炎、胆囊结石22例，慢性胆囊炎、胆囊结 石49例，胆囊息肉8例。
1.2手术方法
本组病例中择期手术72例，急诊手术7例。采用持续硬膜外麻醉，取经腹直肌作4～6cm的直切口，逐层进腹。显露出Calot三角，明确胆囊管、胆总管和肝总管的解剖关系，先后分离出胆囊管和胆囊动脉，在距胆总管约0.5cm处切断并结扎、缝扎胆囊管，再切断、结扎胆囊动脉，然后从胆囊底部开始向胆囊颈部游离胆囊浆膜，将胆囊从胆囊床完整剥离。遇到Calot三角区解剖不清者可逆行分离切除胆囊，胆囊床彻底止血。急性胆囊炎发作者放置引流管，择期手术不予引流。逐层关腹，缝合皮肤切口2～3针。
2结果
本组79例全部治愈。手术时间（50±10）min，切口长度（5±1）cm。无术中胆管损伤及围手术期死亡。所有病人均在术后10～24h内下床活动。大多数病人术后不需止痛剂，术后第一天均进流质饮食，术后平均住院5d。大多数病人术后2周恢复工作。门诊及信函随访6～12月，术后切口脂肪液化2例，常规换药后痊愈。无切口感染。未见其它严重不良反应及并发症。切口疤痕小，外形美观。
3讨论
从广义上讲小切口胆囊切除术适合于需行胆囊切除者。
据本组79例手术治疗体会，以下几种情况较为适合：①慢性结石性胆囊炎，胆囊与周围粘连不明显，无内瘘和胆总管结石者；②急性结石性胆囊炎，经抗炎、解痉等治疗炎症可控制者；③胆囊、胆固醇性息肉和胆囊腺瘤性息肉。但过度肥胖，胆囊炎多次反复发作而可能导致胆囊周围粘连者，胆囊穿孔腹腔污染严重，合并急性胰腺炎以及术前疑诊胆囊癌者不宜行小切口胆囊切除术。
顺逆结合法切除胆囊比较安全，我们体会切除胆囊宜采用顺逆结合法：①临时阻断胆囊管及胆囊动脉，即钳提胆囊颈解剖Calot三角，用7号丝线临时结扎，即可阻断胆囊的血供，又能防止胆囊剥离时将结石挤入胆总管内，同时还可作为胆囊分离时的标志。②浆膜下剥离胆囊，即从胆囊底部距肝缘1cm浆膜下剥离胆囊至二管汇合处。③胆囊床可以不缝合，用电刀紧贴胆囊电凝，切除胆囊后用净纱布压于胆囊床和Calot三角2～3min，检查是否有活动性出血及纱布黄染。④术中视渗出及污染程度决定是否放置引流管。
小口胆囊切除术由于切口小，暴露不充分，术中不能在腹腔内广泛探查，故术前应全面检查以防漏诊。术中为达到良好显露，牵拉等因素增加对机体的影响，术前对高龄及疑有心、肺、肝、肾并发症的患者应予相应的护心、保肝等措施3～5d后手术为佳，以防止并发症的发生。
小切口胆囊切除术的优点： ①切口小，损伤轻，术中失血少，手术时间短，病人痛苦少；②术后恢复快，能较早恢复正常活动和饮食；③并发症发生率低；④费用低，无需昂贵的设备和器械；⑤手术适应证范围宽；⑥手术在直视下进行，术中有异常发现时可及时扩大切口加以处理，手术安全性高；⑦术后瘢痕细小，外形美观。故小切口胆囊切除术可作为胆囊切除的首选术式之一。
小切口胆囊切除术术前要充分认识胆道手术潜在的风险及胆源性损伤后果的严重性，熟悉胆道的各种解剖变异，要做好实验室检查，了解患者的病情，采用Ｂ超定位，术中用Ｓ拉钩牵拉时保护好患者的肝脏，尽可能的显露出术野，充分暴露出胆囊三角十分重要，弄清胆总管、肝总管、胆囊管的走向，精细操作，防止损伤胆管。小切口胆囊切除术兼顾了腹腔镜胆囊切除术和传统开腹胆囊切除术的优点，手术在直视下操作，具有适应证广、微创、手术时间短、并发症发生率低、安全、费用少等优点，适合基层医院广泛推广使用。
【参考文献】
[1] 刘同安, 苗伟. 小切口胆囊切除术62例报告[J]. 中国临床医生 , 2003,(08)
[2] 李宽劳. 小切口胆囊切除术60例临床体会[J]. 中国临床医学 , 2005,(02)
[3] 田斌, 刘根寿, 李军成, 邢春根, 庄志祥. 使用常规器械行小切口胆囊切除术的体会[J]. 苏州医学院学报 , 1997,(04)
[4] 罗保根. 小切口胆囊切除术260例临床分析[J]. 苏州医学院学报 , 2000,(04)
[5] 张光全，程泰煦，王勇强，何茂良. 小切口胆囊切除术[J]. 临床外科杂志 , 1995,(02)