符婵 梁婧 唐海红 韦艳飞
（柳州市妇幼保健院；广西柳州545001）
摘要：目的 通过对新生儿输液外渗的原因进行分析，同时探讨相应的防治措施，降低对皮肤的损伤。方法 选择500例输液患者，所有静脉穿刺均由具有三年新生儿科工作经历的丰富临床经验的护士完成，穿刺使用静脉留置针，专门针对输液渗漏防范开展了培训会并落实执行。结果 500例静脉输液病例中，发生液体外渗56例，占11%，无1例局部皮肤坏死等严重并发症出现。结论 新生儿输液渗漏致皮肤损伤重在预防，管理者需制定一个液体渗漏防范的标准指引，加强培训，一旦出现液体外渗，及时发现、及时、正确处置，使可能造成的皮肤损害降至最低。
关键词：新生儿 输液外渗 皮肤损伤
静脉输液是新生儿最常用、最能迅速达到治疗效果的给药方法。然而其作为一种侵入性操作，如使用不当，会造成人体皮肤的损伤。由于新生儿的特殊生理特点，加之药物对血管壁的化学性刺激，易引起静脉炎，使局部血管通透性增高，进一步发生药物外渗。根据统计报道[1]，成人的液体外渗概率为2.3%，而新生儿则高达23%~63%，这不但引起医务人员的重视，也成为临床护理工作面临的一个重大难题。本文的主要目的就是对新生儿输液外渗的原因进行分析，同时探讨相应的防治措施，降低对皮肤的损伤。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院新生儿科2018年1月至2019年1月收治的新生儿静脉输液病例500例，年龄26W至40W,体重0.85kg至4.2 kg,根据临床诊断，均符合静脉输液的标准。
1.2 护理方法 所有静脉穿刺均由具有三年新生儿科工作经历的丰富临床经验的护士完成，穿刺使用静脉留置针。为降低外渗发生概率，年初专门针对输液渗漏防范开展了培训会，培训内容：如何判断液体渗漏、高危药品目录以及使用要求、渗漏的处理等，并要求护士每小时对穿刺部位巡视、登记。
2 结 果
500例静脉输液病例中，发生液体外渗56例，占全部病例的11%，通过及时的护理处置，无1例局部皮肤坏死等严重并发症出现，穿刺部位的红肿均在24小时内全部消失。
3 讨 论
3.1原因分析
3.1.1患儿因素 新生儿皮肤薄而娇嫩,表皮角化层薄, 新生儿血管纤细，血管弹性差、通透性高，脆性高[2]，而且穿刺过程中及穿刺后，患儿极易哭闹，乱动，这些都增加了穿刺的困难度和外渗概率。部位有关：下肢脚背静脉处皮肤薄、高渗透压的药物渗漏容易引起坏死。
3.1.2药物因素 取决于药物的酸碱度、渗透压、浓度、药物本身的毒性作用等。液体的液透压和ｐＨ值与输液渗漏直接相关，静脉注射渗漏引起的皮下坏死，多见于注射血管刺激性强、高渗性药物，也极易诱发局部炎性反应［３］。酸碱度、渗透压、浓度与血液中所含值相差较大时，可以干扰血管内膜正常代谢和机能，血管内膜受到刺激后，静脉发生痉挛，致血管壁缺血缺氧，通透性增加。pH值低于5或高于9的药物会引起血管内膜损伤。渗透压>450mosM/L会引起中度静脉炎，渗透压>600mosM/L会引起重度静脉炎。
3.1.3 护理人员因素 个人责任心不强;没有液体渗漏防范的标准指引;培训不到位;判别渗漏知识缺乏；巡视不到位。
3.2 护理措施
3.2.1 出现输液外渗，立即拔针停止输液，马上做局部肿胀部位的减压处理（尽量回抽残留在组织内的液体，对于肿胀特别严重的部位，可在针眼四周茂康碘消毒后用4号半的针头多处刺破皮肤，让肿胀的渗液自然流出减压。
3.2.2 抬高患肢，减轻水肿，促进静脉回流，缓解肿胀带来的痛苦。
3.2.3 封闭处理 当高渗透性液体、刺激性强的阳离子溶液渗漏局部皮肤呈现水泡、紫色、甚至黑色，提示有坏死的危险，此时应立即用酚妥拉明1ml加0.9%NS9ml混匀,取1ml局部封闭。酚妥拉明为α受体阻滞剂，可扩张血管，它可以改善毛细血管通透性，促进局部毛细血管血液回流，改善缺血缺氧，有效降低因缺血缺氧致皮肤坏死，同时具有明显的镇痛作用。［4］
3.2.4 湿热敷 山莨菪碱或者酚妥拉明湿热敷，用酚妥拉明湿热敷优于硫酸镁湿热敷［5］，硫酸镁湿热敷可加重组织脱水。
3.2.5 多磺酸粘多糖（喜辽妥）外擦，对于轻度渗漏可以使用，它具有抗炎、促进局部血液循环和水肿的吸收。
3.3护理防范
3.3.1 根据患者的年龄病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。
3.3.2 外周静脉留置针不适宜刺激性药物、PH值低于5或高于9的液体或药物的持续静脉输注［6］，因此，对于危重儿长期输液和早产极低体重输注宜选择经外周静脉置入中心静脉导管(PICC )。
3.3.3 提高一次穿刺成功率，妥善固定，加强对护士责任心的培训。
3.3.4 制定液体渗漏防范的标准指引，培训护士高危药品的识别、有效巡视的要求、对于渗漏高危部位如脚背留置针，巡视要两侧脚对比看并增加巡视频次。
3.3.5 凡是静脉用消炎药、静丙、静脉营养药等刺激性药不能在头部用药，头部的针只能用药（普通能量药、神经节、输血）。以免一旦渗漏严重出现的后果留下疤痕影响美容。
4 小结
新生儿输液渗漏致皮肤损伤重在预防，管理者需制定一个液体渗漏防范的标准指引，加强护士责任心、科室高危药品使用注意事项的培训，提高护士判断是否渗漏的认知水平，一旦出现液体外渗，及时发现、及时、正确处置，使可能造成的皮肤损害降至最低，不但可以减轻患儿的痛苦，也可以避免出现更严重的并发症、甚至医疗纠纷。
参考文献：
[1]毛惠娜,刘雪琴.静脉输液渗出的发生率调查与分析[J].中国护理,2010,10(12):
71-73.
[2]董建英.新生儿输液外渗的研究进展[J].中华现代护理杂志, 2012,18(4):488-490.
[3]覃玉欧，周敏.影响小儿浅静脉套管留置时间的相关因素分析［Ｊ］．现代护理，
2003,9(2):151-152.
［4］王加真．酚妥拉明镇痛作用的实验研究[J]．中国疼痛医学杂志，2004,10（2）:102-104.
［5］李慧．两种方法治疗新生儿头皮输液外渗效果比较［Ｊ］．护理学杂志，2009,34（11）：1038-1039.
[6] 王建荣，蔡虻，呼滨.输液治疗护理实践指南与实施细则［Ｍ］．北京：人民军医出版社，2009:16-123.