（成都中医药大学附属医院泌尿男科 四川 成都 610000）
【摘要】常德贵教授在长期的临床实践中总结了许多针对男科常见及疑难疾病的治疗方法，特别是对于经久不愈的慢性前列腺炎，使用组方严谨的中药治疗使得疾病治疗效果较单纯西医治疗明显提高。这方面的成功案例充分展示了其整体辨证，三因制宜的行医理念。
【关键词】慢性前列腺炎；诊治经验
【中图分类号】R277 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）35-0216-02
常德贵教授，医学博士，博士研究生导师，全国优秀中医临床人才，四川省学术和技术带头人。笔者有幸参与跟师学习，现就临床较难处理的慢性前列腺炎疾病举例如下。
1.验案举隅
陈某，男，36岁，四川温江人。初诊因“反复下腹坠胀伴双侧腰骶部胀痛3年”门诊就诊。3年前患者无明显诱因出现下腹及腰骶部坠胀、疼痛不适，久站久坐、熬夜劳累后加重，伴头晕、神疲乏力、腰膝酸软，睡眠不佳。无尿频、尿急、尿痛等症状。既往史：喜嗜辛辣，吸烟，1包/天，饮酒较少。性生活5～6次/周。初诊时证见患者精神不佳，少气懒言，语音低微。肛门指检：前列腺触诊无异常。舌质暗，苔薄白，脉沉。辅助检查：前列腺按摩液(EPS)常规示：卵磷脂小体++／HP，白细胞5～8个／HP。前列腺液细菌培养及支原体、衣原体培养阴性。NIH-CPSI评分为31分。追问病史，患者曾服用多种抗生素治疗无效，数次前列腺液培养均未发现明显异常，西医诊断考虑为慢性前列腺炎（Ⅲb型）。患者有“气滞血瘀”的表现，瘀血阻滞少腹，“不通则痛”，则表现为下腹及腰骶部坠胀疼痛。瘀血停留少腹，阻碍气机，故以天台乌药散加减行气活血止痛。处方如下：槟榔20g，沉香10g，乌药15g，枳实15g，木香10g，橘核30g，荔枝核30g，延胡索20g，川楝子10g，桃仁10g，川木通6g，上药每付水煎2次，早、晚分服。服7剂，共2周。嘱患者清淡饮食，多吃瓜果蔬菜，勿久坐，勿食辛辣刺激食物，规律性生活。二诊时患者诉下腹及腰骶部坠胀疼痛稍有减轻，坠胀感不减，总体症状缓解不明显。常教授考虑其病机为因虚致实，追问病史，患者平素久坐，久坐耗伤脾气则神疲乏力、少气懒言，脾胃为水谷之海，气血生化之源，后天之本，脾虚则气血不足，气虚则血滞，血滞不通则痛。患者病程较长，久病多瘀，察其舌质暗，血瘀不通则痛。纵观脉症，四诊合参，中医诊断本病属“精浊”，气虚血瘀之证。患者下腹下坠感明显，“陷者举之”，方选补中益气汤加减。潞党参30g，黄芪20g，白术15g，升麻10g，柴胡15g，当归15g，陈皮10g，丹参30g，延胡索15g，川楝子10g，土鳖虫15g，炙甘草6g，上药每付水煎2次，早、晚分服；然后多放水，再煎第三剂，放盆中坐浴，每次15～20分钟左右。服7剂，共2周。三诊时患者自诉下腹腰骶部胀痛不适感明显减轻，同房后，仍感坠胀，腰膝酸软，精神、食欲可。舌质暗红，苔薄白，脉弦缓。虑患者病程长，曾服用多种中药治疗无效，推测前医依据“不通则痛”定重用行气活血之品，乃不知行气则耗气，活血则伤血，长久以致气虚，气虚则血滞，导致恶性循环。治应以益气为主，佐以活血，使气充而血活。故效不更方，续用补中益气汤益气升阳，加强益气之力。
处方：潞党参30g，黄芪30g，白术15g，升麻10g，柴胡15g，当归15g，陈皮10g，丹参30g，延胡索10g，地龙10g，枸杞30g，杜仲15g，续断15g，炙甘草6g，煎服法同上。服7剂。四诊时患者诉服前方后诸症消失，察其面黄，诊舌淡红，苔薄白，脉弦。至此，已为临床治愈。但其脉弦，问之，诉工作生活压力大。遂以补中益气汤合逍遥散加减。处方：潞党参30g，黄芪30g，白术15g，升麻10g，柴胡15g，当归15g，陈皮10g，丹参30g，茯苓 20g，枸杞30g，杜仲15g，薄荷10g（后下），炙甘草6g，生姜3片。水煎服，每日1剂，并嘱其将煎后所剩药渣用纱布包裹热敷少腹部。服7剂。随访2月后患者复诊，诉诸症消失，二便正常，房事和谐规律。NIH-CPSI评分为10分。见其精神好，语音洪亮，诊其舌质淡红，苔薄白，脉缓。嘱其停药，避免久坐，饮食清淡，规律性生活，随访。
按：前列腺是男性重要附属性腺，前列腺炎是男科门诊最常见的病症之一。有资料显示约50%的男性一生中会受前列腺炎的影响[1]。前列腺炎常经久不愈，演变为慢性前列腺炎，严重影响患者的生活质量[2]。该患者诊治过程中，临床中医辩证充分体现了随病机变化的特点，因证遣方，针对前列腺炎病情变化而使用相应方药，是中医治疗前列腺炎的特色。
2.讨论
中医称前列腺炎为“精浊”，前列腺称为“精室”。本病病因可总括为以下数条[3]：(1)脾气虚：多由素体脾气虚弱，或饮食生冷肥甘油腻所伤，使脾失健运，不能散精，运化水液失调、升清降浊功能失常，精室被扰而发为本病。(2)脉络瘀阻：湿热长期存留，相火久遏不泄，内扰精室；或忍精不射，败精淤浊，闭阻脉络；或情志不舒，肝失疏泄，气血运行不畅，脉络受阻，精室瘀阻所致。(3)湿热蕴阻：平素嗜好饮酒，或喜好辛辣之物，或膏梁厚味，以致脾胃损伤，运化失司，湿热内生，扰于精室。(4)肾气不足：先天禀赋不足，或素体虚弱，房劳伤肾，肾气不足，封藏失职，或阴损及阳，致肾阳亏虚，肾不摄纳而成。(5)肾阴虚损，阴虚火旺：阴虚或过度手淫，纵欲无度，房劳伤肾，肾阴耗伤，引动相火，虚热内生，阴虚火旺，火扰精室。
常德贵教授在前列腺炎的临床诊治中，认为其病机主要是肾虚兼有湿热、气滞、血瘀等。现实生活中若压力较大，久坐熬夜伴焦虑，常导致气血瘀滞。上述患者初诊时“瘀”“虚”证候并见，虚实难明，若气滞血瘀，则为实证，治应行气活血化瘀；若气虚血瘀，则为虚证，治应补气。遂以天台乌药散加减投之以行气活血，不瘥者，此谓气虚血瘀，《素问?阴阳应象大论》曰：“治病必求于本”，本病属本虚标实之证，本虚为脾肾气虚，标实为血瘀气滞。气虚，清阳不升则下坠，血瘀气滞不通则痛。故用补中益气汤补气开塞，补气以升坠，气足而血活，重用补气基础上佐以理气消胀，活血止痛。针对病机配伍方剂，疗效渐显。因此，在经久不愈的前列腺炎诊治中，需注意基本中医病机的转化，针对性改换方药，才能达到药到病除之效。
【参考文献】
[1]郭应禄，李宏军．前列腺炎[M]．北京：人民军医出版社，2007：59，67．
[2] Liang CZ，Li HJ，Wang ZP，et a1．Treatment of chronic pmstatitis in Chinese men[J].Asian J Andro，2009，ll(2)：153-156．
[3]李海松，韩富强，李日庆，等．918例慢性前列腺炎中医证型分布研究[J]．北京中医药，2008，27(6)：416-418．