（重庆市巫山县云鸿医院 重庆 404700）
【摘要】推拿是我国传统中医的重要组成部分。治疗时不用吃药和打针，医师通过自己的双手或简单的推拿器材对患者的穴位，沿气血运行和经络循行的方向应用不用的手法推拿，以治疗和缓解相应的病症。推拿具有简单易操作、疗效显著、患者痛感小等优点，因此推拿治疗受到广大患者的青睐。
【关键词】推拿；颈椎病；临床
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）35-0217-03
从事中医临床推拿十7年以来，我在中医传统康复理论临床经验中分析和总结各种治疗颈椎病的临床症状，钻研出首先明确诊断，不同症状的颈椎病采用相应的辩证施术与放射影响检查，颈椎病得到了比较好的疗效。
1.背景资料
本次搜集的材料，是我临床按摩工作2002年—2019年1月1日推拿治疗的20000多余人颈椎病，其中男7730余人，女12270余人。年龄最小的7岁，最老的99岁以12岁至75岁为最多。病程最短者2天，最长者61年。颈椎病分类：神经根型4328人，椎动脉型5752人，交感神经型644人，混合型4684人，脊髓型782人，颈型3932人。职业分类：行政管理人员8480人，教师、医生护寺4524人，建造加工生产公共服务人员4064人，农民2042人，其他职业890人。
2.诊断依据
颈椎病临床症状病因病基分析：
概述，颈部有七个椎体，其特点是在脊椎中体积最小，中体积最小中体积最小，活动频虑最高，灵活性最大，负重较大。椎骨有七块，椎间盘有五个，脊神经有八对，椎间孔有六对。
3.推拿治疗方法
3.1解痉镇痛法
该方法可有效加强患者局部的血液循环，还能使患者肩部上臂、胸背、颈部等部位的肌肉，从而达到排解疲劳、解痉镇痛的效果。
让患者处于仰卧姿势，从其头部的与面部的中上方至百会隙开天门数遍，然后于患者面部的中上方额头部分阴阳数遍，再按揉百会至印堂，按揉左右太阳隙上部血管及神经三至五次，后再进行揉拨太阳隙至视神冲隙区域，再推揉银湘至睛明和暂住到百会三至五次，再从加车至承江经过听功耳门与听绘至太阳隙，轻揉患者面部，以放松神经与肌肉，按拿头部双侧以加强患者该区域的血液循环，从而起到放松头皮缓减紧张的效果，最后轻轻扣击头部以振动为益。施术者处于患者的侧斜方，一手用多指法操作，按拨患者颈椎附近血管及双侧韧带，然后一手从枕骨下部托起患者头部，另一手置于患者额头部，两手一起向头顶方作拔身法，按拨颈椎周围韧带。完成上述步骤后，对患者颈椎的双侧后应用多指揉法，就用颈椎的侧扳法左右各一次，以最大程度的放松患者的颈椎，力度均匀对称，点印堂隙百会隙银湘隙睛明隙暂住隙承江隙甲车隙听功与耳门和听会隙太阳隙。然后就在点按尖外舒尖余曲池合骨，双臂同此。最后通过拔身法放松患者双臂。
将患者置于俯卧位，医师站立于床侧，对患者颈椎及两侧进行拇指或多指揉压3～5遍；拇指按、颈椎间隙颈夹脊，风池-大柱线，岗上肌，肩胂3～5遍；对患者肩背部进行3～5次掌根揉压。
3.2 仰卧式伸旋转法
目的是扩大患者椎间隙剥抬连，并纠正患者小关节错位。
（1）医师立在床头方位，患者呈仰卧姿势，两手需扶住床边，医师一手拖住患者枕骨下缘，另一手拖住患者下颌，进行中立位至曲位（15度）至深位（15度），再回到中立位，以此步骤持续性技伸2～3分钟，然后在技伸的条件下，作向左向右的颈部旋转，当旋转时感受到有明显阻力时，表明以旋转至最大限度，此时医者两手向相反方向稍加用力，则常听到一连串响声。
（2）舒筋活络松解法：患者坐式，医者立于后，对患者的上背部、颈肩部运用揉搓法、拍打法、旋拳滚法等方式，以让患者刚到放松。
（3）对症施治：对神经根型颈椎病患者选用天顶、天宗、肩井、曲池等穴位，弹拨患者的臂丛神经干，舒五指。对椎动脉交感神经型颈椎病患者，选六风池、百会、天柱、太冲、太阳、涌泉。
4.治疗结果
4.1 推拿治疗手法
4.1.1患者俯卧位，医者位其旁。
（1）在颈部两侧施揉法、拨法或拿法3～5遍，点按风池、百劳穴。
（2）缠推、按压揉项韧带3～5遍，对压痛点和阳性反应物重点施术。
（3）在两侧斜方肌施拿法、揉法或扌衮法3～5遍，点按肩井穴。
（4）沿脊柱两侧（胸1～胸7）施揉法、拨法3～5遍，点按肩外俞穴、肩中俞。
（5）在肩胛冈下部施揉法、扌衮法3～5遍，点按天宗穴、冈下酸痛点。
4.1.2 患者呈仰卧位，医者立其旁侧。
（1）揉锁骨下缘3～5遍，点按气户穴。
（2）拿、揉患侧上肢3～5遍，点按曲池、合谷穴。
4.2 辨证治疗
（1）风寒湿型：在颈肩部施擦法0.5～1分钟，点按风池、风府、风门、曲池穴。
（2）气滞血瘀型：沿背部膀胱经施推法、揉法或捏法3～5遍，点按膈俞、肝俞、脾俞、膻中、曲池穴。
（3）痰湿阻络型：沿头部督脉及膀胱经、胆经路线施揉法、推法3～5遍，点按中府、中脘、阴陵泉、丰隆穴。
（4）肝肾不足型：沿背部膀胱经施推法、揉法3～5遍，擦腰骶部0.5～1分钟，点按肝俞、肾俞、三阴交、太溪穴。
（5）气血亏虚型：捏脊3～5遍，点按膻中、血海、足三里、膈俞穴。
4.3 对症治疗
（1）颈型：重点拨、揉或拿颈肩部斜方肌、菱形肌，点按百劳、肩中俞、肩外俞、阿是穴。
（2）神经根型：对患者颈部的阿是穴、肩外俞、天宗、冈下酸痛点、小海穴重点施术，弹拨患者臂丛神经干。
（3）椎动脉型：对患者风池、天柱、风府、百会穴、太阳穴重点施术。
5.讨论与体会
（1）颈椎病一直是我国中老年人群众的多发病。由于该病症患病部位及其周边组织结构相对复杂，因此，一旦颈椎组织位置发生任何变化都会出现一系列临床症状，对患者的正常生活和工作都会造成严重的影响。从100人患者职业类别分析，本病的病因与颈椎长期处于不良状态有关。因此，医师在治疗患者的同时要嘱咐患者配合颈部锻炼，睡卧时保暖，枕头不宜过高。
（2）根据以往的临床观察总结可知，颈椎病及其相关并发症的发生往往不只是单个颈椎结构发生了病变，而多是因为临近几个颈椎均发生了病变。颈椎X片和拇指触诊，脊图定位法，都证明了这一点。本法对患者颈椎进行不同角度的拨伸，其作用力落在多个椎体上，因此可以同时对多个椎体起到纠正的作用，从而到达缓解肌痉孪、扩大椎间隙、减轻和消除病变组织对周围神经和血管的压迫和刺激等作用。
（3）颈椎病患者可每日进行一次推拿治疗，直至相关症状体征基本消失后，即可停止治疗。对颈部肌肉僵硬，疼痛剧烈的患者，不可强行操作，以免对患者造成更大的损伤。
（4）该方法对患有颈椎结合、颈椎肿瘤、类风湿性脊柱炎、颈椎脊椎空洞症等疾病的患者严禁使用。
（5）对于症状较轻的脊髓型颈椎病患者，可以试用颈椎牵引治疗，重症要手术。
6.病案举例
李某某，男，60岁，退休行政干部，2005年6月前来我就诊治疗。自述近三个月以来，颈痛活动功能受限，右上臂前臂腕指麻痛无力微缩部分偿失知觉，需口服止痛片方能入睡。颈牵，射频术，封闭，穴位注射，小针刀松解术，穴位埋线都无效。
检查：患者颈椎中、下段发生向右侧弯症状，4-7颈椎处有异常放射性压痛，臂丛牵拉手法阳性，X线CT和MRI磁共振以正侧位显示：5-6颈椎后外侧有骨坠形成，项恝带钙化，诊断颈椎病（神经根型）。
治疗：采用本法连续治疗15次，麻木、疼痛、无力等相关症状基本消失，目前已恢复日常工作中。随访至今未复发。
综上所述总结如下：颈椎病，又称(颈椎综合征)，是指颈部的椎体、关节、韧带、肌肉和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫脊神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起一系列的综合征状.近年来，随着社会的发展，人们工作和生活方式的改变，如从事低头工作人员的增长，电脑和家庭轿车的增多，使颈椎病的发病率逐年上升，也逐渐年轻趋势。颈椎病的治疗是推拿医生和患者相互的，推拿医生要掌握专业的理论知识和临床经验才达到一定的治疗目的。
【参考文献】
[1]狄忠，姜硕，梁兆晖，等.针灸治疗颈椎病颈痛的远期疗效问题及对策[J].中华中医药杂志，2012，(8):1991-1993.