（新疆医科大学附属肿瘤医院中心手术室 新疆 乌鲁木齐 830011）
【摘要】目的： 探索有效的管理方法，在医护同组责任制管理模式下，快速标本送检流程的可行性，优化标本送检流程避免了病理标本差错事故的发生。方法：选取2018年12月—2019年2月未实施医护同组责任制管理之前所送标本1000份；选取2019年3月－5月实施医护同组责任制管理之后所送标本1000份。评价实施管理后的效果。结果：实施管理后送检标本缺陷率显著低于实施管理前，差异显著（P＜0.05），快速病理结果及时回报率由65.4%，提高到98.8%。结论：医护同组责任制管理模式，优化送检流程后，降低了标本质控缺陷率，提高肿瘤快速病理结果回报的及时率。
【关键词】医护同组 ；责任制管理；标本送检流程；效果评价
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）35-0240-02
手术室十大安全管理目标内包括标本的安全管理，医护同组责任制管理模式在标本管理中的运用，体现了手术室标本管理的精细化。手术室医护人员必须要意识到标本管理与保存的重要意义，严格的执行管理制度，落实好管理制度，保证手术室标本的安全，防止医患纠纷的发生[1]
1.资料与方法
1.1 一般资料
本院为三级甲等专科医院，取择期手术2000例（2000份标本），对医护同组责任制管理模式下肿瘤标本送检流程的效果评价，为保证具有可行性，确定严格的纳入排除标准。
1.2 方法
1.2.1纳入标准：送检的快速病理标本纳入标准①需要确定病变性质(如肿瘤或非肿瘤、良性肿瘤或恶性肿瘤)以决定手术方案的标本；②了解恶性肿瘤的扩散情况,包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无淋巴结转移等；③确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留；
1.2.2排除标准：送检的快速病理标本排除标准①疑为恶性淋巴瘤②过小的标本(检材长径≤0.2cm者)。③术前易于进行活检者。④脂肪组织、骨组织和钙化组织。
⑤需要依据核分裂象计算判断良性、恶性的软组织肿瘤。⑥主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良性、恶性的肿瘤。
1.3 医护同组责任制管理下肿瘤快速标本送检流程
（1）手术开始前同组医护评估患者肿瘤标本是否送检快速冰冻，同组医生正确填写病理申请单，准备好标本送检单；
(2)标本袋贴上标签,标明科室、患者姓名、住院号、床号、标本名称(写明数目及部位)和手术间，同组手术医生将标本交与器械护士,必要时与器械护士一同用丝线结扎作为标记,及时交与巡回护士，并大声说出标本名称，同组医护核对标本信息（姓名、部位、名称、送检方式等）后直接送检；
(3)由巡回护士或洗手护士负责标本送检,核查各项内容且签名,病理申请单、标本袋所填写的内容是否相符,无误后将信息黏贴在快速标本送检本上，与病理科人员当面交接并签字；
(4)所有病理送检单病理结果报告单、标本盛器标签以及送检登记本,都必须字迹工整项目齐全。病理诊断报告以正式文字报告为准；
（5）及时处理告知危机值，同组医护协作共同完成后续手术。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 实施管理前后标本缺陷情况缺陷率
管理后送检标本缺陷率显著低于管理前，差异显著（P＜0.05），见表。
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注：管理前后缺陷率比较，P＜0.05
2.2 快速病理结果回报及时率
在既往转交接过程中交接平均时间一般为10±5min,同组责任制管理改善流程后无中间交接环节交接时间为0min，快速病理在30±10min内回报，及时回报率分别为同组责任制管理前65.4%（654/1000），同组责任制管理后98.8%（988/1000）。
3.讨论
病理标本的安全管理是手术室风险管理的主要项目之一。术中快速病理标本要第一时间送检。如果结构破坏、细胞变形、组织自溶等就可能导致无法诊断或诊断不准确[2]手术室护士要熟练掌握手术室的标本管理制度。活体组织病理诊断是确诊外科疾病的金标准[3]，为患者进一步的手术治疗提供依据；若标本送检环节出现问题，容易导致标本送检延迟送检甚至标本遗失或变质，直接影响患者的病理结果，进而影响疾病的进一步治疗[4]。
该模式的应用有利于提高护士对自身工作满意度，调动护理人员工作积极性和主动性，提高工作效率，提升护理质量[5]，通过危急值的管理规避医疗风险，保障患者安全[6]
【参考文献】
[1]李金叶,李黎,刘畅,等.手术室病理组织标本管理流程的优化管理[J].当代护士(专科版)，2010，7（22）:146-147
[2]李亚兰，六西格玛管理法在手术室标本管理中的应用[J].当代护士(中旬刊).2011,3:93-94；
[3]许晨耘,柯雅娟,陈茹妹,等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理,2012;12(1):20-23；
[4]陈荣珠,王桂红.医护一体化管理模式在手术病理标本管理中的应用[J].护理学杂志,2013;11(22):16-17；
[5]覃美凤,梁惠芳,莫喜萍.医护同步全程服务责任制管理模式在普外病房的应用体会[J].右江民族医学院学报,2011(04):179-180.
[6]池末珍，曹登科，刘治东，等．PD CA 循环在危急值管理中的应用[J].中国卫生质量管理，2015，22 (2)：44．
基金项目：院人文社科基金课题；项目编号：2019SK02007
作者简介：黄咏梅，女，主管护理师，
通讯作者：陈玲，女，主任护师，研究方向：肿瘤护理，护理管理