（贵州省疾病预防控制中心 贵州 贵阳 550004）
【摘要】目的：分析贵州省黔东南州从江县（深度贫困县）乡村医生队伍和村卫生室现状，并对乡村医生队伍构建和村卫生室建设提出建议。方法：2019年5月—2019年5月，由贵州省卫生健康委制定调查表，通过实地走访方式收集数据，并抽取部分乡村医生进行访谈，了解乡村医生收入和村卫生室建设等相关情况。结果：村医学历及收入偏低、村医数量少、服务能力较弱、村卫生室内外环境脏乱差等是乡村医生队伍和村卫生室的主要问题。结论：应不断提高乡村医生收入水平，保障乡村医生合理收入，健全乡村医生培训机制，提高乡村医生岗位吸引力，全面完成村卫生室的新建、改建和扩建并投入使用，改善乡村医生工作条件和执业环境。
【关键词】从江县;乡村医生;村卫生室;现状调查
【中图分类号】R197.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）35-0248-02
乡村医生是我国卫生人员中重要的组成部分，今后长时间内还将担当基层卫生工作的主力军。也是我国开展初级卫生保健的重要中坚力量，承担着农村居民基本医疗服务和公共卫生服务的任务[1]。贵州省于2015年印发了《贵州省关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施方案》，强调稳定和优化乡村医生队伍，全面提升村级医疗卫生服务水平。为了解贵州省黔东南州从江县乡村医生队伍和村卫生室建设情况，进一步掌握该县乡村医生队伍和村卫生室建设存在的主要问题，调查组一行于2019年 5月—2019年5月奔赴从江县，以从江县乡村医生和村卫生室为对象进行实地调查分析，并提出相应对策建议。
1.调查对象和方法
1.1 调查对象
2019年5月—2019年5月实地走访从江县各乡镇卫生院以及每个村卫生室获得基础数据，收集了19个乡镇卫生院、377个村卫生室和4个异地搬迁安置点、百院大战项目点的相关数据，并随机抽取5个村卫生室的15名乡村医生进行访谈。1.2调查方法。采用贵州省卫生健康委制定的调查表，走访收集乡村医生数量，村卫生室建设情况以及村卫生室设备配备情况等数据，通过访谈了解到乡村医生收入、乡村医生退休后的补助情况等。
2.调研结果
2.1 从江县基本情况
一是从江县位于贵州省黔东南苗族侗族自治州东南部，现辖12个镇、4个乡、3个民族乡，截至目前全县建档立卡贫困人口31498户135682人（其中已脱贫18555户86917人，未脱贫12943户48765人）。总面积为3244平方千米，总常住总人口30万人。二是2018年前从江县辖19个乡镇、2个社区，377个行政村（2018年3月从江县人民政府下发从府函〔2018〕105号《关于确认东朗镇人民政府并村方案的批复》等19个文件，将原有377个行政村合并为212个行政村）、11个居委会。此次调研在实际工作中仍按照377个行政村推进相关工作。
2.2 县乡村三级医疗机构建设情况
一是目前全县现有医疗卫生机构364个,其中：县级公立医院2个（县人民医院二级甲等、县中医院未评级），县妇幼保健院1个（未评级），乡镇卫生院19个（7个中心乡镇卫生院、12个一般乡镇卫生院），中医馆4个，村卫生室184个。全县医疗机构总编制数904名，实际在编人员806人。在岗卫生技术人员680人，占全县在编人员84.4%。正高级职称3人，副高级职称30人，执业（助理）医师480人，护士200人。按照公立医院改革要求，县级公立医院床位标准1.8张，实际开放1.95张，乡镇卫生院床位标准1.2张，实际开放1.13张。二是按照医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标（2020年目标），每千人拥有执业（助理）医师1.34人（低于标准值2.5人的1.16个点），每千人拥有护士1.2人（低于标准值3.14人的1.94个点），每万常住人口全科医生1.56人（低于标准值2人的0.44个点），每千人拥有床位数3.76张（低于标准值4.65张的0.89个点）。现全县执业（助理）医师501人，差433人；注册护士447人，差726人；全科医生583人，差164人；床位数1403张，差335张。
2.3 村卫生室情况
一是按照全县377个行政村，除去乡镇所在地和邻近村卫生室服务已覆盖的42个，应建335个村卫生室，现有184个，需建151个（其中：从未建立的12个，已建但因选址、损毁、拆迁、占用等各种原因需重建的21个，新建未投入使用118个，实际只需再建33个村卫生室即可实现全覆盖）；按照合并后212个行政村，投入使用的村卫生室有145个（含援建），除开乡镇卫生院所在地19个，新（在）建未投入使用的行政村33个，实际需建15个村卫生室可实现全覆盖。二是在现有的村卫生室中尚有46个未配置卫生间，占村卫生室总数的25%；三是丙妹镇銮里村卫生室因2018年旅发大会被征用至今。
2.4 待遇保障及培训
一是按照《州人民政府办公室关于印发黔东南州进一步加强乡村医生队伍建设实施方案的通知》（黔东南州府办函〔2016〕12号）要求，村医每月待遇1117元，但未能按照每两年增加100元标准递增。
二是医疗责任保险政策资金（6000元/村室/年）未落实，从2016年开始，保险金均由村医向乡镇卫生院借资缴纳，造成村医及乡镇卫生院负担；三是村医培训次数基本都在6次以上，但大多数为了应付上级的任务，以理论教育为主的短期集中培训，简单走形式，乡村医生并没有真正地掌握应有的业务技能，达不到培训以后提升乡村医生的医疗卫生服务水平的目的[2]。
2.5 执业资质
部分村卫生室人员配置不到位，乡村医生整体素质不高。全县在村卫生室工作的医护人员共有475名，其中：执业医师为2人，执业助理医师4人，注册护士5人，乡村医生423个，卫生员39人，注册全科医生2人。
2.6 工作环境简陋，信息化水平低
调查研究组深入走访了所有村卫生室，发现这些村卫生室大多简陋，建筑面积小，光线昏暗。很多村医直接利用自己的住房开展医疗活动。医疗区与生活区重合，医疗卫生得不到保障，对于医疗废弃物的处理也不规范。一部分村卫生室没有电脑等设备，一部分卫生室虽然有电脑，但是由于村医年纪较大，对电脑基本操作不熟悉，电脑和一些检查一体机都成了摆设，导致了基层信息化水平很低。
3.建议
通过对从江县乡村医生队伍和村卫生室现状的调查发现，学历、收入和执业资质较低、养老保障缺乏等依然是当前从江县乡村医生队伍的主要问题。在学历层次方面，未达到原卫生部颁发《2001-2010 年全国乡村医生教育规划》提出“到2010 年底，15%～30%以上的乡村医生接受专科以上的高等医学教育，其余的乡村医生应具有中专学历”的目标。贵州省于 2015 年印发的《贵州省关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施方案》文件中要求“到2025年，全省乡村医生总体具备中专及以上学历，逐步具备执业助理医师及以上资格，乡村医生各方面合理待遇得到较好保障，基本建成一支素质较高、适应需要的乡村医生队伍，促进基层首诊、分级诊疗制度的建立，更好保障农村居民享受均等化的基本公共卫生服务和安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务”。目前的状况离目标还要很长一段距离。乡村医生队伍的建设是一个漫长的过程，不会一蹴而就，必需通过上层设计、政策制定以及有关配套政策的配合使用，形成稳定的乡村医生队伍建设长效机制。对于以上问题，可通过下面几点加以改进，不断加强乡村医生队伍建设[3]。
3.1 全面完成村卫生室的新建、改建和扩建并投入使用
3.2 提高乡村医生收入水平
通过各种合适的办法提高乡村医生的收入水平，这会有效促进医生的工作积极性、提高乡村医生的满意度[4]。现行乡村医生收入无法满足乡村医生的正常生活物资保障，要综合考虑乡村医生的人力资本、社会价值、时间成本等要素，建立符合乡村医生真正价值的薪酬体系。[5]。
3.3 健全乡村医生培训体系
根据调查，乡村医生的培训大多是为了对付上级检查的以理论教育为主的短期集中培训，简单走走形式，并没有达到真正的培训效果，培训后不能提升乡村医生的医疗卫生服务水平［6］。改变传统的培训方式，可从乡村医生的医疗卫生服务知识和医疗卫生服务技能两方面着手，尝试“理论 + 实践 + 案例”三合一的培训模式，弥补乡村医生的知识匮乏，提高其执业(助理)医师转化率，切实增强乡村医生的服务能力。
3.4 为乡村医生建立稳定长效的多渠道补偿机制
各级政府应加大对村卫生室的投入和提高乡村医生的补助，包括对村卫生室基本建设投入、提高村医养老保险、60 岁以上村医退养补助、基本药物补助、公共卫生补助等，切实保障村医多渠道稳定长效的补偿机制。
3.5实行退休制度
根据实地调查发现，村医群体老龄化现象严重，不少村医已经年过六旬，但迫于生计，仍然坚守岗位。这些年长的村医，都为村民的健康做出过很大贡献，建议政府应该实行退休制度，让年满60周岁的村医退休养老，对于身体状况好的村医可以进行返聘，但期限不得超过5年。
【参考文献】
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