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急性阑尾炎的治疗进展李心柱

发表时间：2020/1/16 来源：《基层建设》2019年第28期作者：李心柱刘超

[导读] 摘要：急性阑尾炎主要有转移性右下腹痛及麦氏点压痛、反跳痛等临床特点。

        山东省济南市济阳区人民医院 251400
        摘要：急性阑尾炎主要有转移性右下腹痛及麦氏点压痛、反跳痛等临床特点。根据急性阑尾炎的临床过程和病理变化，可分为非复杂性阑尾炎（单纯性和化脓性阑尾炎）和复杂性阑尾炎（坏疽穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿）。不同类型的患者选择合适的治疗手段尤为重要，因此，本文综合了当前急性阑尾炎的最新治疗进展，以便为临床医师选择治疗方法时提供参考依据。
        关键词：急性阑尾炎；手术治疗；保守治疗；进展
        阑尾炎是一种外科急腹症，患者主要表现为右下腹痛或麦氏点压痛，并伴随有恶心呕吐的症状。由于急性阑尾炎的病情复杂和临床表现差异，需要选择合适、有效的治疗方法，以缓解患者的痛苦。根据急性阑尾炎的类型，一般采用手术治疗和非手术治疗方法。
        1急性阑尾炎的治疗方法
        1.1手术治疗
        开腹阑尾切除是急性阑尾炎的手术治疗方法，手术简单易操作，手术切口小，该手术治疗方法已被专业医师熟练的掌握。尤其在治疗伴有穿孔化脓性阑尾炎与坏疽性阑尾炎的患者时，采用开腹阑尾切除手术后残余脓肿发生率更低，患者手术部位不会产生较强的疼痛感，对患者的术后恢复有着良好的帮助。腹腔镜阑尾切除手术同样也是有效的治疗方法，不仅手术创伤小，还能有效预防和控制并发症，患者能够快速的恢复。另外，利用腹腔镜能够更方便探查患者的腹腔脏器，进而做出更为准确的诊断。但是腹腔镜手术治疗需要注意急性阑尾炎的禁忌证和适应证，视患者的实际情况而定。在临床常规手术当中，腹腔镜手术治疗方法得到了广泛的应用。对于体征明显以及肥胖患者，腹腔镜手术治疗方法更为适用，而出现化脓、穿孔或坏疽的患者，则需要采用开腹手术进行治疗。
        1.2非手术治疗
        急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床多选择手术治疗，但目前非手术疗法在临床应用也较多。如在基层和社区医院因条件所限不能手术，或遇到急性阑尾炎患者处于手术禁忌状态，或患者因思想顾虑较重、经济状况不佳等情况无法手术时，必须采用非手术疗法。但务必注意的是，在非手术疗法治疗急性阑尾炎的过程中要密切监控病情变化，如患者腹痛加重、体温上升及白细胞计数增加，则应及早改用手术疗法，来预防病情恶化。
        ①非手术疗法的适应证
        非手术疗法适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，患者拒绝手术治疗或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。此外，穿孔性阑尾炎和(或)并发阑尾周围炎症(甚至脓肿)者，原则上首先保守治疗3～6个月后择期行阑尾切除，因为穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿由于炎症致周围充血、水肿、粘连、解剖关系不清等，手术较困难并容易并发肠瘘，故临床多采用非手术疗法，待炎症消退后3～6个月可再择期手术切除阑尾。
        ②非手术疗法的种类
        西医保守治疗内科保守治疗的主要措施，包括选择有效、足量、安全的抗生素和补液治疗。原则上选择档次较高的抗生素，包括需氧菌和厌氧菌；补液治疗时注意补充水分、能量和纠正电解质紊乱。文献[1]研究过程中，应用抗生素保守治疗急性阑尾炎患者204例，同时采用手术疗法治疗急性阑尾炎患者248例，结果显示保守治疗的有效率为87.6，手术治疗为88.2，两者比较并无统计学差异，而手术治疗并发症的发生率却明显高于保守治疗(P<O.05)。他们认为，鉴于保守治疗具有治疗有效率与手术治疗相仿、住院时间短、避免术后并发症及正常阑尾切除等优点，如果没有明显的穿孔征象，可以将保守治疗作为急性阑尾炎的一线治疗方法。

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        中医保守治疗急性阑尾炎，属中医的“肠痈”范畴，其病在肠，是由于气机阻滞，升降失调，血行不畅，瘀滞不通，或饮食不节，使气滞、血瘀、湿阻、热毒壅积肠道，导致肠道传导不利，糟粕积滞，湿热气血瘀阻肠中，化热腐蒸气血则成痈肿。中医多采用清热解毒、活血祛瘀、泻下通便等治疗法则。中医治疗急性阑尾炎的方法包括：第一，中药内服：内服方药多在大黄牡丹汤(大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝)或薏苡附子败酱散的基础上进行加减。第二，针灸治疗：针刺多选用足三里、上巨虚、阑尾穴，发热甚者加用大椎、合谷、曲池；恶心呕吐者加用内关、中脘第三，中药外敷：常用大黄、黄芪、黄连、黄柏、芒硝、牡蛎、蚤休等研成细沫，也可用如意金黄散，用黄酒、醋或温水调成黏糊状，外敷于阑尾包块区，药物外敷时摊放要厚薄均匀，一般以0.2～0.3cm为宜，调制干湿适当，围敷范围须超出肿块1.0～2.0cm。中药外敷可促进炎症尽快吸收，加速包块消散，其方法简便、切实可行。
        中西医结合保守治疗
        急性阑尾炎可采用中西医结合保守治疗，西药控制全身症状快，中药破瘀散积、排脓消肿力强，两者协力加强消炎止痛和排腐去毒作用，融中西医两法之优点，使效率大增、病程缩短，且简便易行，能减轻患者痛苦和负担。但治疗过程中应密切观察病情，若急性阑尾炎早期穿孔或已形成化脓性阑尾穿孔致腹膜炎者，应及早施行手术治疗。文献[4]中使用2～3联有效抗生素静脉滴注，同时内服外敷中药加针灸治疗因故不能进行急诊手术的急性阑尾炎患者，治愈率为85.65%，有效率为88.69%，疗效明显优于单纯中医或西医治疗。采用中药内服及外敷、针灸结合抗生素治疗急性阑尾炎30例，有效率为93.33%。作者认为，中西医结合治疗急性阑尾炎，特别是急性蜂窝组织炎早期和急性单纯性阑尾炎，疗效显著，治疗当天就可以减轻患者的腹痛，同时还减轻了患者的经济负担，是安全有效的治疗方法。采用有效的抗生素和内服中药组方结合治疗急性阑尾炎，治愈率为83.8%，总有效率达到94.1%。
        由此可见，采用有效的抗生素、补充水分、能量和纠正电解质紊乱等西医疗法，结合中药内服、外敷及针灸等中医疗法治疗急性阑尾炎，以中药祛邪扶正，以西药控制感染，不失为一种积极、安全、有效的方法。
        2急性阑尾炎的治疗新进展
        在急性阑尾炎的临床研究当中，手术治疗与中医治疗相结合的办法成为急性阑尾炎临床治疗的新方向。在中医治疗的干预下，可有效预防和避免肠梗阻以及肠粘连等并发症，促进患者术后肛门排气恢复，有助于患者的恢复。手术治疗与中医治疗的有效结合，利用中医治疗进行破瘀散积和排脓消肿，为手术治疗做好准备。当前，手术治疗与中医治疗相结合的办法在急性阑尾炎临床治疗当中取得了十分显著的成果，具有很高的临床推广价值。
        结语
        急性阑尾炎目前的治疗手段日趋完善成熟，也越来越注重微创美观。笔者认为，随着外科手术和中西医结合治疗的发展，大部分急性阑尾炎患者均能取得满意的治疗效果。然而，部分病例的诊断或处理情况复杂，因此对临床医师的要求也就更高。急性阑尾炎的治疗，应严格掌握各种治疗措施的适应症，选择合适的治疗方法，才能有效提高患者治愈率。
        参考文献
        [1]刘业星，鲁刚，谭诗成.急性阑尾炎保守治疗与手术治疗的效果比较[J].广东医学院学报，2011，29（1）：69:70.
        [2]李恒超.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(11):49+51.
        [3]曾俊,邱振雄,刘晓辉.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的并发症及术后炎症反应观察[J].中国医学工程,2019,27(01):42-44.
        [4]李莉莎，李莉新，张兰等.中西医结合治疗急性阑尾炎230例[J].西部医学，2006，18（5）：610-611.
        [5]王科润.中西医结合治疗联合护理在急性阑尾炎术后切口感染预防中的效果[J].光明中医,2017,32(24):3643-3645.