摘要：临床实习是培养医学生临床实践技能的重要环节，是检验医学生是否熟练掌握临床基本知识和基本技能的关键途径，也是培养医学生临床素质的基本方式。在当前教育教学模式改革的背景下，医学生的临床实习面临着新的问题。因此，落实好医学生实习准入制度是解决临床实习问题的关键所在。
关键词:临床实习；临床实践技能；医学生；实习准入
临床实习是医学生将理论联系实践，锻炼学生临床动手能力的中心环节。随着本科教育改革的不断深入，临床教学在针灸推拿专业本科生培养过程中起着重要的作用，将直接影响人才培养的质量。因此，加强临床实习准入制度的建设，切实提高临床实习质量，培养满足市场需求的高素质人才，是实习人才培养模式的重要手段。对此，我们在实习准入管理上做了相关探索与实践。
一、以临床实习、社会实践为平台，以考核为手段，是实习准入管理的根本
（一）根据实习大纲，制定切实可行的临床实习准入计划
实习大纲是临床实践教学的指导性文件，应当具有科学性、先进性、思想性及适用性良好的特点，并且可以统一指导本科生临床实习。结合本校实际情况，制定了具有针灸推拿专业特色的实习大纲。临床培训计划是实习大纲的细则，又根据时间及内容的不同，分为课间实习、毕业实习、社会实践等。
在实践教学环节上，为确保课间实习质量，让学生对之前所学的理论有更深一步的理解与运用，在临床上让带教老师全方位、多渠道引导学生动手实践。首先让学生全程接触病人，从望闻问切、病历书写到处方用药、针灸取穴、推拿操作，使他们多见多练、反复实践，巩固专业知识，提高动手能力。让带教老师把临床上遇到的情况同课本中内容相结合，使学生能够将理论知识运用到实践中，将对中医的感性认识变为理性认识。虽然课间实习较短，但我们有目标、有计划、有措施、有指导、有落实，通过学生的反复实践、实际操作，不仅提高了学生对专业学习的兴趣，而且为日后的专业课打下坚实的基础。同时让学生了解到针灸推拿学是实践性非常强的学科，要早临床、多实践。
2．毕业实习
毕业实习是提高毕业生临床动手能力关键的一年，是学生在校学习的最后一关。学生在这一年里应轮换针灸、推拿、内科等科室，可以见到各科的常见病、多发病，更好地培养综合分析能力、动手实践能力，巩固已学过的知识。这就要求带教老师对于某一种常见病、多发病既要选择典型症候，举一反三，又要从不典型表现中抓住特征，这对培养学生的临床思维和实践能力至关重要。
（二）加强岗前培训和技能训练，把好入关口
学生在进入实习前,首先需要完成医疗法规、医疗文件书写、医患沟通及实习管理规定的培训、完成专业要求医学课程的学习，并修满相应学分以及通过客观结构化临床考试（OSCE），且成绩合格。当然如出现完成不了的情况，应延期进入实习。组织学生统一进行岗前培训和技能训练。主要包括医德医风、实习规范、医院的各项规章制度，确保学生在医院严格按照按规章制度办事。临床技能训练主要是按针灸、推拿、内科、康复等几块大规模进行培训，使医学生能尽快熟悉诊疗操作程序，为顺利进入临床实习打下良好基础。
（三）制定严格的出科考试制度
考核是检查临床实习质量的重要手段，也是促进学生努力实践的有效方法。为在出科考试这一关键点进行质量把管，建立了完善的出科考核制度。首先是制定了规范实习生的《临床技能考核手册》，并规定在培训及考核过程严格要求，规范医学生对于临床实践操作，提高了医学生对于出科考核制度重要性的认识，增强了带教老师的带教规范性和质量意识。
其次考核内容涵盖针灸、推拿、康复、内科等，每科的出科考核又分为平时考核和出科考核两大部分，兼顾理论与实践的考核，使学生做到了有的放矢地实习，调动了实习的积极性和主动性。
（四）加强毕业实习技能考核工作，严把出口关
积极探索有效的管理模式，为全面科学考核学生的实际水平和能力，制定《毕业实习考核手册》、《毕业实习鉴定表》和《毕业实习临床技能手册》，即考核学生临床实习质量和出勤情况。同时提出毕业实习考核评价体系即从采集病例开始，对针灸处方、用药及推拿针灸手法操作进行全面考核。经过实施，使该措施不断完善，形成规范化主体，对培养学生动手能力，起到了极大的推动作用。
二、建立有效的临床实习请假管理制度，是实习管理的保证
为促进临床实习与管理工作步入科学化、制度化、规范化的轨道，我们制定了一系列规章制度，例如临床实习的组织及过程，临床实习学生请销假制度，进一步规范了带教老师及学生的组织纪律，对带教质量的抽查制度，临床讲座制度等等。这些规章制度是带教老师工作绩效高低与医学生临床实习好坏的评定指标。通过综合评定给予他们精神鼓励和物质奖励，既调动了带教老师的积极性和主动性，又提高了医学生临床实习质量。
三、建立临床实习质量信息沟通和反馈机制，是实习管理的关键
每名同学在实习出科前，都要对带教老师进行“评教”，其主要依据临床带教质量评估，从专业知识水平、带教责任心、对学生动手能力培养、带教效果、示教查房、医德医风等方面进行打分。然后，将学生的意见反馈给带教老师，加强学生与带教老师之间的沟通，以便今后更好地开展示教工作。透过评教结果，对优秀的带教老师进行表彰，树立起教学正气之风，使评教工作成为临床实习质量的重要保障[1]。
四、实习前进行OSCE考核，是提升实习生临床水平的手段
OSCE考核（客观规范化临床考试）即医学实践技能考试，是评价医学生临床能力的重要手段，临床能力是指完成医疗保健活动所必需的特殊能力[2]。传统的临床能力评价采用纸笔考试和病房床边考试形式，存在评价方法单一、评价不全面的问题。OSCE方法避免了传统考试的偶然性和变异性，降低了主观性。美国医师考试委员会研究认为医学生应具备如下临床能力：收集病史；体格检查；运用诊断性辅助检查；诊断能力；作出医疗决策能力；执行医疗决策能力；继续医疗决策能力；继续治疗护理能力；正确处理医患关系；职业态度[3]。
OSCE考试的考核标准统一，对考生临床技能评价有广泛性、连续性，测试手段与临床实际结合的紧密。由于其众多的考试内容，使其评价遍及教育目标分类学所包括的认知、情感和精神运动三个领域，充分发挥了考试的作用。随着我国医师资格实践技能考试的科学化、标准化的不断加强，在实践技能考试中实行OSCE考核势在必行[4]。
参考文献
[1]余明远.构建全程、全面化的教育实习机制[J].当代教育论坛（校长教育研究）,2007,07:56.
[2]李颖;范自力;管志祎;王建刚;周海东.浅谈客观结构化临床考试（OSCE）的体会[J].实用预防医学,2005,06：1481.
[3]史京,;黄华兴,沈历宗,肇毅,凌立君,徐皓,王水.客观结构化临床考试在基础外科学课程考试中的应用[J].南京医科大学学报（社会科学版）,2011,01：72.
[4]刘成玉,王岩青,叶志宏.临床医学专业临床技能考核结果与分析[J].青岛大学医学院学报,2009,01：73.