（中国人民解放军九二四九三部队医院 检验科 辽宁葫芦岛 125000）
【摘 要】目的：探讨2型糖尿病患者不同血糖、血脂水平及降血糖治疗对血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平的影响。方法：对225例无明确并发症和合并症的2型糖尿病患者，分别测定空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、血脂、血浆Hcy。其中病程3个月内患者43例，进行药物等综合降血糖治疗3个月后再检测以上指标。统计分析血糖控制水平及随访前后糖脂指标变化和Hcy的关系。结果：血糖控制良好的患者血浆Hcy水平较血糖控制差的显著降低（14.10±3.92 vs15.44±4.28，P＜0.05）;新诊断的患者治疗后血浆Hcy水平也较治疗前显著降低（14.18±2.26 vs15.25±2.41，P＜0.01），血糖控制较好的患者血浆Hcy水平仍较正常人偏高。相关分析显示，血浆Hcy水平主要与FPG和HbA1c正相关（分别r=0.193，0.274，P〈0.01）。结论：糖尿病患者的血浆Hcy水平升高，良好控制血糖，可以降低血浆Hcy浓度。
【中图分类号】R198 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）07-0324-01
糖尿病慢性并发症致残、致死率均较高。研究发现，同型半胱氨酸与糖尿病及其慢性并发症密切相关[1-4]。降低糖尿病患者体内Hcy水平的治疗多用维生素B12或叶酸的衍生物[5-6].本研究通过比较不同血糖控制水平的糖尿病患者以及随访患者降糖治疗前后血浆Hcy浓度的变化，观察血糖水平对血浆Hcy浓度的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象
收集2型糖尿病患者共225例，男153例，女72例，年龄（53.4±9.9岁）；糖尿病诊断明确在3个月内的患者43例，其余患者病程为（3.8±2.2）年（3个月-8年）。所有患者均无糖尿病急性和慢性并发症，并排除有器质性病变者，以减少糖尿病病程、并发症和合并症对血浆Hcy的影响。
1.2 研究方法
43例新诊断的患者进入降糖治疗随访组，根据糖尿病治疗指南[7]治疗3个月后分别在治疗前后测定FPG、2hPG、HbA1c、血脂与血浆Hcy；其余182例根据其在门诊测定的HbA1c指标分为血糖控制良好组（HbA1c≤7℅）72例和血糖控制差组（HbA1c＞7℅）110例，比较两组血浆Hcy差异。Hcy正常值为4.65—13.80μmol/L。
1.3 统计学处理
计量资料以X‾±S表示，差异比较用组间t检验和配对t检验；计数资料用比例或百分率表示，差异比较用X2检验;以HbA1c为自变量，Hcy为因变量，进行线性相关分析。统计软件为SPSS16.0软件包。2 结 果
2.1 血糖控制水平与血浆Hcy浓度改变的关系
无并发症与合并症的糖尿病患者，病程在8年以内，血糖控制水平与性别、年龄、体重、血压无关联，但与糖尿病病程有关（表1）。糖尿病患者的血浆Hcy浓度血糖控制良好组显著低于血糖控制较差组，但两组的血浆Hcy平均值大于正常范围。
表1 不同HbA1c水平患者的临床指标与血浆Hcy浓度比较（X‾±S）
|
组别
|
例数
（男/女）
|
年龄
（岁）
|
体重
（kg）
|
SBP
（mmHg）
|
DBP
（mmHg）
|
糖尿病病程
（年）
|
FPG
（mmom/L）
|
2Hpg
（mmol/L）
|
HbA1c
（%）
|
Hcy
（μmol/L）
|
|
HbA1c≤7%
|
72（46/26）
|
52.81±10.86
|
78.4±8.65
|
125.68±14.52
|
66.71±14.48
|
3.20±2.46
|
7.78±2.86
|
14.31±4.75
|
6.41±0.43
|
14.10±3.92
|
|
HbA1c＞7%
|
110（72/37）
|
54.26±12.60
|
78.20±10.92
|
128.6±19.89
|
66.98±14.10
|
4.01±2.57
|
10.95±5.18
|
18.99±5.62
|
9.32±1.77
|
15.44±4.28
|
|
P
|
0.853
|
0.422
|
0.880
|
0.285
|
0.904
|
0.034
|
0.000
|
0.000
|
0.000
|
0.034
|
2.2新诊断的患者降糖治疗前后血浆Hcy的浓度变化
新诊断的患者经过3个月治疗后，血糖得到基本控制（表2）。治疗后，血浆Hcy下降，有统计学差异，虽经3个月治疗，但其血浆Hcy浓度仍高于正常范围。
表2 新诊断的患者降糖治疗前后HbA1c、血脂与血浆Hcy浓度的比较（
）
|
治疗前后
|
例数
（n）
|
HbA1c
（%）
|
Hcy
（μmol/L）
|
TG
（mmol/L）
|
TC
（mmol/L）
|
HDL-C
（mmom/L）
|
LDL-C
（mmol/L）
|
|
治疗前
|
43
|
10.81±2.05
|
15.25±2.41
|
2.44±1.70
|
5.15±1.35
|
1.15±0.41
|
2.99±0.96
|
|
治疗后
|
43
|
7.48±1.066
|
14.18±2.26
|
2.07±0.45
|
4.91±0.69
|
1.29±0.17
|
2.72±0.80
|
|
P
|
|
0.000
|
0.000
|
0.012
|
0.245
|
0.028
|
0.126
|
2.3 血浆Hcy浓度与血糖、血脂的关系
将血糖、血脂等代谢指标与血浆Hcy水平进行相关性分析（表3），发现糖尿病病程在8年以内，血浆Hcy水平与糖尿病病程无相关性，而与血糖高低有关，与HbA1c和FPG水平相关，与2hPG水平无相关性。血脂指标中血浆HDL-C水平与血浆Hcy浓度显著相关。
表3 血浆Hcy浓度与血糖、血脂的相关性
|
血浆Hcy
|
糖尿病病程
|
FPG
|
2hPG
|
HbA1c
|
TG
|
TC
|
HDL-C
|
LDL-C
|
|
r
|
-0.056
|
0.193
|
0.089
|
0.274
|
-0.015
|
0.036
|
0.152
|
0.031
|
|
p
|
0.406
|
0.007
|
0.216
|
0.000
|
0.470
|
0.610
|
0.029
|
0.654
|
3 讨 论
无并发症的2型糖尿病患者，血浆Hcy浓度升高，即使是新诊断的2型糖尿病，血浆内Hcy浓度已经升高超过正常范围；经过降血糖治疗，糖尿病患者Hcy水平显著下降，在糖尿病早期，Hcy主要与血糖和血脂控制水平相关，而与糖尿病病程、餐后血糖水平无明显相关。
与糖尿病患者Hcy水平相关的因素，已经有很多研究，比较确认的有血糖、HbA1c、糖尿病病程、糖尿病并发症与血脂等[8]。本文主要研究无并发症的糖尿病患者，病程较短，有部分还是新诊断的糖尿病患者，因此，糖尿病病程与糖尿病并发症影响因素减弱；Hcy水平可能主要与患者总体代谢状态有关：血糖、血脂等控制良好，Hcy水平下降，反之Hcy水平升高。
有文献观察控制血糖对血浆Hcy浓度的影响[9]。结果都显示血糖控制良好，Hcy水平下降。本研究在糖尿病较早阶段，使用口服降糖药物，无论是新诊断的2型糖尿病患者治疗后随访，还是血糖控制较好与较差的患者比较，均发现血糖控制与Hcy水平高低有明确的关系。良好的血糖控制，能显著降低血浆Hcy浓度，提示防治糖尿病慢性并发症，需要长期严格控制血糖等代谢指标。
参考文献
[1]高鹏霞等.N-乙酰-L-半胱氨酸减轻糖尿病肾病的机制探讨.山西医药杂志，2011年第3期.
[2]刑金平等.64层螺旋CT结合同型半胱氨酸和白细胞介素-6判别冠状动脉斑块的研究.中国药物与临床杂志，2009年第8期.
[3]张汉伟等.高同型半胱氨酸与脑卒中的关系.山西医药杂志，2008年第4期.
[4]肖传实等.测定急性冠状动脉综合征患者血浆同型半胱氨酸的意义.中国药物与临床杂志，2009年第3期.
[5]王荔，李光来等.脑梗死患者血清同型半胱氨酸及叶酸、甲钴铵的干预性研究.中国药物与临床杂志，2005年9期.
[6]肖传实等.冠心病患者血浆同型半胱氨酸与叶酸、维生素B12水平的相关性研究.山西医药杂志，2002年1期.
[7]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2007年版）.中华医学杂志，2008，88：1227-1245.
[8]柳洁等.血清同型半胱氨酸水平与糖尿病及其血管并发症关系分析.山西医药杂志，2009年10期.
[9]柳洁等.罗格列酮对糖尿病患者血浆同型半胱氨酸水平的影响.山西医药杂志，2007年09期