【摘 要】目的：分析内口结扎瘘管切除缝合术对低位肛瘘疾病的治疗效果及并发症。方法：本研究对象为2017年3月-2018年6月间来院治疗的40例低位肛瘘患者，随机分A组和B组，分别为21例与19例，A组在内口结扎后实施瘘管切除缝合手术，B组实施常规瘘管切开术。对比两组临床效果。结果：A组的总有效率为95.24%，B组为68.42%；A组的并发症率为9.52%，B组为36.84%（P＜0.05）。A组的创面愈合时间短于B组（P＜0.05）。结论：内口结扎后实施瘘管切除与缝合手术可有效治疗低位肛瘘，且并发症较少，具有较高的应用价值。
【关键词】内口结扎；瘘管切除缝合术；低位肛瘘；并发症
【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）07-0137-02
低位肛瘘的瘘道位置是外括约肌深部，分为单纯性与复杂性肛瘘，该病高发于青壮年男性群体，发病率为3%左右[1]。临床多通过瘘管切开术治疗该病，但并发症多，需要寻求新术式。本研究对象为40例低位肛瘘患者，旨在探究内口结扎后实施瘘管切除与缝合手术的效果，现进行如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为2017年3月-2018年6月间来院治疗的40例低位肛瘘患者。纳入标准为：确诊为低位肛瘘；具备沟通能力；符合手术适应症。排除标准为：合并高血压等基础病；存在精神或意识障碍；临床资料缺失。随机分A组和B组，分别为21例与19例。其中，A组男12例，女9例；年龄范围是18-60岁，平均（35.62±1.58）岁；病程范围是3个月-3年，平均（10.25±0.48）个月。B组男13例，女6例；年龄范围是19-65岁，平均（35.98±1.41）岁；病程范围是4个月-3年，平均（11.58±0.34）个月。两组患者基本资料对比无差异（P＞0.05），可分组进行对比。
1.2 方法
B组疗法：根据瘘管切开术操作流程进行手术，术后使用碘伏擦洗创面，外涂麝香痔疮膏。
A组疗法：术前灌肠，局麻后使患者保持侧卧位，消毒肛周皮肤与肛内黏膜，使用球头探针沿瘘道探查出口，经手术刀将瘘管管壁切除，清创后检查管壁有无死结，保证创面柔软。将切口边缘修剪整齐，使用碘伏与生理盐水消毒并冲洗创面，使用止血钳将创面内口两侧黏膜提起，用7号丝线套扎齿线，直至黏膜切开上缘处。创面与黏膜结扎区域无相通间隙后，使用同型号丝线间断缝合基底部，不留死腔，针距为0.5-0.8cm。使用1号丝线将缝合线间皮缘缝合，将碘伏纱布敷于创面，包扎固定。术后每日定时更换敷料，2-3d可排便。术后4d将1号缝合线拆除，术后6d将全部缝合线拆除。
1.3 观察指标
观察术后疼痛、创缘水肿、创口出血、尿潴留、肛门控便能力不佳和瘢痕变形等并发症；记录创面愈合时间。
1.4 疗效评价标准
治愈：体征与症状消失，肛瘘完全愈合；显效：体征与症状显著改善，肛瘘基本愈合；有效：体征与症状有改善，肛瘘愈合不佳；无效：体征与症状无变化，肛瘘未愈合[2]。
1.5 统计学方法
利用SPSS 16.0软件进行数据处理，计数资料（n/%）和计量资料（x±s）分别行卡方和t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比总有效率
A组的总有效率为95.24%，B组为68.42%（P＜0.05），见表1。
表1 对比总有效率[n/%]
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分组
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例数
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治愈
|
显效
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有效
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无效
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总有效
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A组
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21
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12（57.14）
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6（28.57）
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2（9.52）
|
1（4.76）
|
95.24（20/21）
|
|
B组
|
19
|
8（42.11）
|
4（21.05）
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1（5.26）
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6（31.58）
|
68.42（13/19）
|
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x2
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-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
4.969
|
|
P
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-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
0.026
|
2.2 对比并发症率
A组的并发症率为9.52%，B组为36.84%（P＜0.05），见表2。
表2 对比并发症率[n/%]
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分组
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例数
|
术后疼痛
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创缘水肿
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创口出血
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尿潴留
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肛门控便能力不佳
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瘢痕变形
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发生率
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|
A组
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21
|
1（4.76）
|
1（4.76）
|
0
|
0
|
0
|
0
|
9.52（2/21）
|
|
B组
|
19
|
2（10.53）
|
2（10.53）
|
1（5.26）
|
1（5.26）
|
1（5.26）
|
0
|
36.84（7/19）
|
|
x2
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
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4.269
|
|
P
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-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
0.039
|
2.3 对比创面愈合时间
A组的愈合时间为（9.25±0.45）d，B组为（15.68±0.95）d（t=27.788，P=0.000）。
3 讨论
低位肛瘘在肛肠疾病中的发病率为1.8%-3.7%，瘘管切除术是其常规疗法，但其创面大，愈合时间较长，且并发症频发，安全性欠佳。此外，以上术式需要经历创口收缩、肉芽增生和表皮增生过程，进而导致创口卷曲或凹陷，对合不佳，会增多瘢痕组织[3]。内口结扎后再行瘘管切除与缝合手术的治疗优势为：（1）可保护肛门功能，术中对组织全程行规则与平整缝合，会保护肛门括约肌，减少瘢痕，预防肛门畸形或是失禁[4]。（2）创面较快愈合：手术注重创口修复，可防止污染物接触皮肤，缩短治疗周期。（3）并发症少：术中操作规范且标准，能够规避并发症高危因素，且术后给予科学观察与处理，可最大程度上减少并发症[5]。
本研究结果中，A组的总有效率（95.24%）高于B组（68.42%）；并发症率（9.52%）低于B组（36.84%）；创面愈合时间短于B组（P＜0.05），说明该术式可有效切除肛瘘，促进创面愈合，且不易导致多种并发症，可作为常规术式加以推广。
参考文献
[1]曾诗雄.低位肛瘘患者应用内口结扎瘘管切除缝合术治疗的临床效果评价[J].中国伤残医学,2016,24(10):93-94.
[2]于相浩.瘘管切除内口结扎一期缝合术治疗肛瘘81例疗效分析[J].中外医疗,2016,35(12):108-109.
[3]陈赛,何永恒.不同术式治疗高位经括约肌肛瘘120例临床观察[J].湖南中医杂志,2017,33(5):61-63.
[4]谢启桂,谢炳开.肛瘘切开术与切除术治疗低位单纯性肛瘘的价值探讨[J].中外医学研究,2019,17(30):41-43.
[5]黄橙紫,李亚玲,何彬, 等.经括约肌间瘘管结扎术与肛瘘切开术治疗低位单纯性肛瘘[J].中国中西医结合外科杂志,2019,25(4):482-487.