（福建省福州神经精神病防治院  福建  福州  350008）
　　
　　【摘要】目的：观察米氮平联合小剂量奥氮平治疗广泛性焦虑（GAD）的临床疗效和安全性。方法：随机将60例GAD患者分为两组，分别服用米氮平+奥氮平（研究组）和米氮平（对照组）治疗，观察期6周，比较临床效果和不良反应。结果：治疗6周末两组HAMD及HAMA评分均显著性下降(P<0.01)。研究组起效较对照组快，显效率高于对照组(P<0.05)，两组不良反应均较轻微。结论：米氮平联合小剂量奥氮平治疗GAD起效快，疗效肯定，依从性好。
　　【关键词】奥氮平；米氮平；广泛性焦虑障碍
　　【中图分类号】R971                     【文献标识码】A                   【文章编号】2095-1752（2020）01-0111-01
　　
　　目前，抗抑郁药物是GAD的主要治疗手段，但一线抗抑郁药物的疗效不尽如人意：三分之二患者有效，仅小部分获得持续性缓解，而且有残留症状[1]。所以，有必要寻求提高GAD疗效的临床治疗策略，如：联合抗精神病药物（AP）的增效治疗。
　　1.资料和方法
　　1.1 一般资料
　　选择GAD的成年患者60例，其中男25例，女35例，平均年龄(38.05±5.4)岁，平均病程(19.5±9.2)个月，HAMD评分(36.21±5.22)分，HAMA评分(20.78±6.90)分。入选标准：HAMA总分≥ 21分， HAMD-17总分＜14分，临床大体印象量表的疾病严重程度因子分（CGI-SI）总分≥ 4分。排除GAD以外精神障碍者；2周内服用抗焦虑、抗精神病药物及伴严重躯体疾病者。将患者随机分为研究组和对照组，各30例。两组的基本资料方面差异均无显著性(P＞0.05)。
　　1.2 方法
　　研究组：米氮平+奥氮平治疗，米氮平初始剂量15mg/d，治疗剂量30～45mg/d，奥氮平采用固定剂量2．5mg/d；对照组：米氮平治疗,米氮平初始剂量15mg/d，治疗剂量30～45mg/d。根据患者疗效和耐受性，在10天内尽快将米氮平加到最佳治疗量45mg/d，而奥氮平采用固定剂量2.5mg qn，观察期为6周。
　　1.3 观察指标
　　治疗前及治疗1、2、4、6周末采用HAMD及HAMA评定临床效果，症状量表(TESS)评定不良反应（空腹血糖、血脂、体重）。以HAMA减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著好转，25%～49%为好转，＜25%为无效。
　　1.4 统计学方法
　　数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
　　2.结果
　　2.1 两组疗效比较
　　研究组痊愈20例，显著好转13例，好转4例，无效2例，显效率81．35%。对照组分别为10、5、7和4例，显效率55.72%。研究组疗效较好(χ2=4.53，P＜0.05)。
　　2.2 两组治疗后HAMD及HAMA评分比较
　　两组治疗后HAMD及HAMA评分均低于治疗前(P＜0.05)，且研究组优于对照组(P＜0.05)。见表l。
　　表1  两组治疗前后HAMD及HAMA评分对比（x-±s，分）
　
　　3.讨论
　　传统AP从1970年用于治疗焦虑症状，但副反应严重。以奥氮平为代表的第二代抗精神病药物（SGA）副反应较少，再度被试用于联合治疗焦虑症状，研究显示这种联合治疗对控制焦虑症状是有效或乐观的[2]。本研究显示，治疗后两组HAMD及HAMA评分均逐渐降低，研究组显效率高于对照组，提示研究组起效快，抗焦虑效果优于对照组。两组不良反应均较轻微，说明米氮平联合小剂量奥氮平治疗GAD安全有效。
　　
　　【参考文献】
　　[1]Katzman MA,Copeland A,Klassen LJ,et al.Pharmacotherapy for generalized anxiety disorder.Psychiatr Ann.2011,41(2):95-103.
　　[2]Pollack MH,Simon NM,Zalta AK,et al.Olanzapine augm-entation of fluoxetine for refractory generalized anxiety disorder:a placebo controlled study.Biol Psychiatry.2006;59(3):211-5.