（江苏省人民医院浦口分院 江苏 南京 211800）
【摘要】目的：从护士和病人两方面探究改良版“五指疼痛评估模型”在重症监护室中的应用效果，评价疼痛评分在重症监护室应用的效果，以确保ICU患者镇痛的安全实施。方法：设计“改良版五指疼痛评估模型”与 视觉模拟评分法（VAS）、数字评定法(NRS)、词语描述法（VDS）、面部表情评定法（FPS）一起应用于重症监护室护士与病人，一年后调查80名护士和100名病人对5种量表的评价，并对结果进行比较。结果：改良版“五指疼痛评估模型”疼痛评分工具：患者住院期间对疼痛处理的满意度，护士对疼痛评分工具使用的满意度明显高于VAS、NRS、VDS、FPS。意外拔管率以及在住院期间缓解疼痛所需时间低于VAS、NRS、VDS、FPS。结论：“改良版五指疼痛评估模型”更适合ICU患者和护士使用，为ICU患者提供更好的镇痛效果，减轻疼痛和不适。
【关键词】疼痛评估;改良版“版五指疼痛评估模型”
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）36-0168-03
疼痛是一种复杂的生理、心理活动，是机体对伤害的刺激的一种保护性反应，它包括两种成分：一是伤害刺激机体引起的疼痛感觉，二是个体对伤害刺激的反应。国际疼痛学会对于疼痛的定义为一种令人不愉快的感觉，伴随有潜在或现存的组织损伤[1]随着人们对疼痛逐渐重视，疼痛护理工作在国内外均受到相关专家的进一步重视，有效的评估，准确的记录疼痛是护理实践的重要组成部分，且正确的评估是治疗的第一步[2]。
ICU多为病重、气管插管、老年患者，由于处于应激状态，所以疼痛症状的发生较为常见，表现原发病的疼痛、各种侵入操作，危及患者的身心健康，严重影响患者生命安全。评估疼痛更加困难。若临床上处理不及时，将会严重影响患者的健康[3-5]。如何找到一种简单、易学、易懂、易教快速的ICU疼痛评估方法是护士追求的目的。疼痛评估是ICU护士、医生以及其他健康工作者面临的巨大挑战,尤其评估那些不能主诉疼痛的危重症患者[6,7],此类患者的疼痛经常得不到有效的评估或被低估,导致一些并发症形成,对疾病的预后产生不良的影响,延长住院时间,增加住院的费用。未有效控制的疼痛可能导致一系列不良后果，包括多器官并发症、持续慢性疼痛甚至焦虑等，这些不良后果将反过来对患者的各种功能、生活质量等造成严重的影响[8]。因此设计一种改良版的五指疼痛评分模型来应用ICU,并进行问卷调查、临床数据分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
（1）2017年6—2018年6月，选取重症监护室护士共 80名，其中文化程度本科以下48名，本科及以上32名；长期在重症监护室工作的护士28名，轮转护士22名，进修护士12名，实习护士18名。（2）2017年6月－2018年6月，抽取重症监护室住院患者意识清醒，无思维障碍和认知障碍、能主动配合，在院期间发生疼痛，年龄在16～70岁的病人，病人及家属知情同意。排除标准：重型颅脑损伤；深度镇静及用药后未清醒的患者年龄＜16岁，或＞71岁，认知障碍患者、拒绝参加调查的患者。共选择患者100例，其中男69例，女31例。年龄：18～69岁53例，70岁以上47例；所患疾病：骨盆骨折15例，AECOPD16例，多发伤15例，胃癌术后6例，肠癌术后8例，头胸多发伤29例，其他疾病11例。
1.2 方法
“改良版版五指疼痛评估模型”的设计。
改良版五指疼痛模型为：小指表示无痛，笑脸。无名指表示轻度疼痛，适当影响睡眠，不需要止痛药。皱眉头。中指表示中度疼痛，影响睡眠，需要镇痛药。眉头紧皱。食指代表疼痛剧烈，影响睡眠严重，需要用麻醉止痛药，伴有其他症状。哭脸，大拇指代表无法忍受，严重影响睡眠，伴随其他症状和被动体位，大哭。
1.3 我科疼痛评分
分别采用“改良版五指疼痛评估模型”、视觉模拟评分法（VAS）、数字评定法(NRS)、词语描述法（VDS）、面部表情评定法（FPS）为患者进行疼痛评分。并根据调查临床护士在问询病人疼痛评分时，病人主诉痛苦，护士采用疼痛评分量表为患者评估疼痛评分时花费时间，病人疼痛缓解所需时间，病人满意度三个方面比较。
1.4 数据处理
建立数学模型：Q=aTt+bSs+cFf,其中Q为综合评价指标，有时间指标Tt和患者满意度Ss及非计划性拔管率决定Ff。T表示评估所用的时间，即从护士讲解到患者理解、正确描述疼痛强度，护士采取缓解疼痛的措施的总时间。Tt表示时间指标，是对时间净化后的处理数据。S为满意度，Ss是满意度净化后的数据，F非计划性拔管率,Ff非计划性拔管率净化后的数据，其中a、b、c分别是指标Tt、指标Ss、指标Ff的权数根据要求a≥0,b≥0,c≥0,a+b+c=1.根据临床数值a=1/3、b=1/3、c=1/3。
2.结果
见表1、表2。
表1 五种疼痛方法的抽样数
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综合评价：综合评价最高的是改良版五指疼痛评分模型，为1.0000，说明此法用时短，满意度高，非计划拔管率低。
数据计算处理方法：如VAS的时间指标=T0/T1=89.23/133.33=0.6794,T0表示T1、T2、T3、
T4、T5中数值最小者；VAS满意度指标Ss=S1/S0,S0表示S1、S2、S3、S4、S5中最大者。VAS的综合指标Q1=aTt1+bSs1+cFf1=1/3×(0.6794+0.7706+0.2541)=0.7150
3.讨论
进行疼痛评估为了是正确、及时评价患者疼痛的程度，进而采取减少疼痛的有效措施，防止因疼痛而导致的并发症，增加患者舒适感和降低住院费用。所以临床疼痛评估方法满足以下几点：（1）便于操作，评估疼痛工具简单易懂，能客观地给予评分。（2）评估错误率低，能够比较真实地反应患者的疼痛，不被假象蒙混，便于医护采取措施缓解疼痛。总之有助于病人更好地理解疼痛，方便护士及时采取措施减轻疼痛，是选择疼痛评估工具时要考虑的问题。“改善版五指疼痛评估模型”正是基于人类对数字的启蒙学习是从手指开始，每个指上标明疼痛分数和文字描述，简单直观，护士和患者易掌握“改善版五指疼痛评估模型”。[9-10]改良版“五指疼痛评估模型”更易被患者接受，此模型简单、易教、易学、易懂、对于不能言语的神志清楚的患者、实用本模型。可以在临床上推广应用。但也有其局限性，个体理解的不同，随意性较大。由于样本数量较少，有待于进一步和其他评分量表进行比较，以发现本模型的优势与不足。
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