（1神农架林区人民医院普外科 湖北 神农架林区 442400）
（2宜城市人民医院肿瘤科 湖北 襄阳 441400）
【摘要】目的：探讨超声引导PICC穿刺血管深度与导针器型号不匹配情况下，不理想的穿刺角度造成的穿刺失败。方法：对47例超声引导下PICC穿刺导针器型号不匹配的置管患者，使用不同穿刺方法置管。结果：47例均穿刺成功，顺利置管，无并发症发生。结论：解决血管深度与导针器型号不匹配导致的穿刺失败问题。
【关键词】PICC；导针器；型号不匹配；穿刺方法
【中图分类号】R197.39 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）36-0172-01
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）在肿瘤患者中已广泛使用[1]，它不仅可降低化疗过程中外周静脉的损伤，还可为患者减轻反复静脉穿刺带来的痛苦和降低相关并发症的发生率[2]超声实时引导下置管有效的保证了置管成功率，及降低并发症的发生[3]。本文通过2016年6月－12月36例置管患者，因血管深度与导针器型号不批配而导致的穿刺失败情况，进行分析并查找学习不同穿刺方法。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2017年1月－7月，在本院因治疗需要PICC置管的132例患者中，选取47例，其中男性病人26人，年龄在23～68岁，平均年龄为42.6岁；女性病人21人，年龄在23～59岁，平均年龄为40.3岁。
1.2 用物准备
巴德血管超声仪、塞丁格穿刺套件、一次性无菌穿刺包、导针器套件、三向瓣膜4F PICC导管、消毒液、2%盐酸利多卡因1支、20ml注射器2支、1ml注射器1支、一次性头皮针、留置针、0.9%生理盐水100ml。
1.3 方法
1.3.1置管前评估 PICC置管前评估是整个PICC导管顺利置管、正常使用、安全留置的初始环节，也是最重要的环节[4]。
1.3.2血管选择与穿刺部位 血管选择：首选贵要静脉，其次肱静脉[5，6]。穿刺部位：首选右侧上臂，避免选择乳腺癌术侧。此方法简单易于操作者掌握，并能正确定位穿刺点，尤其适合上臂长度差异巨大的患者人群[7]。
1.3.3置管方法 按PICC常规置管步骤进行，在超声引导下找到靶血管，使用两针进针法穿刺。
1.3.3.1无导针器穿刺法 在超声引导下若血管深度＜0.5cm患者，在穿刺时无0.5cm型号导针器，我们选择不用导针器，不仅不会增加患者痛苦，还能提高穿刺率[8]。
方法一：在穿刺前先确定靶向血管后，用笔做记号定位，并以此点为起点依次向上每隔1cm探测定位1点，共3点，并将这3点连成一条直线，以便穿刺时能更好的掌握血管走向[9]。剩余步骤与常规置管步骤相同。血管深度在0.5cm以内的患者穿刺时要尽量降低穿刺的角度，否则易穿透血管[10]。
方法二：也可根据情况选用7号～9号头皮针、24G～22G留置针来代替塞丁格穿刺针。
24G～22G留置针穿刺到靶向血管后，见其针尖斜面即可，血管外导丝剩余10～15cm时将留置针及塞丁格穿刺针一并拔出[11-13]。
1.3.3.2有导针器穿刺法 0.5cm＜血管深度＜1.0cm患者可采用下列方法来穿刺。
方法一：在穿刺时我们选择1cm型号导针器穿刺。因选择1cm型号导针器型号过大，在显影下容易导致穿刺针看似刺入血管却无回血的视觉错位，从而导致穿刺失败。
方法二：选择与血管深度最接近、最小型号的导针器后，穿刺到靶向血管后，不分离导针器及穿刺针，将导丝直接置入穿刺针内，此方法尤其对于血管深度≤1.0cm患者适用。
2.结果
47例超声引导下PICC穿刺导针器型号与血管深度不匹配的置管患者，使用多元化穿刺方法，29例经贵要静脉置入、18例经肱静脉置入，均一次穿刺成功，所有置管患者目前均未发生并发症。
3.小结
在上述几种穿刺方法中，我们可以得出，当没有与血管深度匹配的导针器时，我们可以改变其穿刺方法来处理这类问题。其中超导耦合剂涂层加厚这一方法需要有置管经验丰富的专科护士完成，该方法暂无文献报道及相关研究，也无不良事件报道。
【参考文献】
[1]黄小珍,高铭云,谭海梅,等.超声实时引导结合改良Seldinger技术与传统PICC置管术在肿瘤患者中的应用比较[J].实用医学杂志,2013,29(3):453-455.
[2]郭莉,石锋,李秀容,等.集束化管理措施在PICC导管患者中的应用效果分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(9).
[3]熊李燕,卢谷萍,王小园.超声引导下PICC置管成功率影响因素非条件Logistic回归分析[J].宜春学院学报,2015,37(12):69-71.
[4]韦艳,谢艳兰,岑爱丽.超声引导下PICC置管技术的研究现状[J].当代护士旬刊,2016(4):10-12.
[5]叶中慧.PICC置管方法的研究进展[J].中国医药指南,2013(15):452-453.
[6]闻曲.PICC临床应用及安全管理[M].人民军医出版社,2012.
[7]付小伟,马靓.上臂应用血管超声配合改良塞丁格技术置入PICC最佳穿刺区域的研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(8).
[8]韦艳,谢艳兰,卢先锦,等.超声血管监测在无导针器超声引导下改良塞丁格PICC置管术中的应用[J].当代护士,2016(12):102-104.
[9]言克莉,吴金凤,范伯强,等.直接穿刺法在超声引导结合微插管鞘技术置入PICC中的应用[C]// 中华护理学会全国肿瘤护理新进展研讨会.2011:45-46.
[10]刘艳,贺亚丽,徐丽丽,等.15例无导针器超声引导下改良塞丁格PICC置管体会[J].中南医学科学杂志,2014(2):215-216.
[11]王晓楠,唐晓,潘艳,等.在低体重肿瘤患者中使用7号头皮针引导PICC穿刺的体会[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(7).
[12]赵士琴,宋江艳,崔灵灵.Y型留置针替代改良赛丁格穿刺技术在PICC置管中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014(10):20-21.
[13]赵春芳,陆云,屈惠琴.安全型留置针在晚期肿瘤患者PICC置管中的应用[J].当代护士:学术版旬刊,2013(12):137-139.