(无锡市中医医院 江苏 无锡 214000)
【摘要】目的:总结白芍总苷在风湿病中的应用。方法:选取无锡市中医医院2018年1月—12月收治的142例风湿病患者,包括15种风湿病,统计白芍总苷在风湿病中的使用情况,包括使用病种,使用的影响因素。结果:15种常见风湿病包括SS,RA,SLE,CTD,PSA,BD,SPA,AS,IA,PM,PMR,CV,PBC,SSc,NE,其中RA使用达45%,SS使用达26%,RA及SS白芍总苷使用占比达71%,其他风湿病使用占比29%;白芍总苷使用的因素包括伴乙肝抗体阳性占19.8%、乙肝小三阳占8.6%、肝损害占6%、肝硬化1.7占%、甲状腺功能异常占23.2%、合并感染占28.4%、肿瘤占11%、肾功能不全占0.8%、心功能不全占1.7%。结论:白芍总苷具有抗炎及免疫调节作用,多用于RA,SS合并肝脏疾病、甲状腺疾病、感染、肿瘤、心肾功能不全的风湿病患者,联合用药为主,单用较少。
【关键词】142例;白芍总苷
【中图分类号】R289.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2019)36-0197-02
白芍总苷(TGP)临床及药理研究其具有抑制自身免疫反应、抗炎、止痛、免疫调节、抗氧化作用,在风湿科疾病临床应用使用广泛。笔者就白芍总苷在无锡市中医院风湿病科使用情况进行分析总结,报道如下:
1.资料与方法
1.1 临床资料
无锡市中医医院2018年1月-2018年12月142例患者,包括15种风湿病,其中干燥综合征(Sjogren's syndrome SS )37例,其中原发性干燥综合征26例、继发性干燥综合征11例,类风湿关节炎(rheumatoid arthritisRA)64例,系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus SLE)3例,结缔组织病(connective tissue disease CTD)4例,银屑病性关节炎(psoriatic arthritis PSA) 2例,贝赫切特综合征(Betch’s disease BD)4例,脊柱关节炎(spondyloarthritis SPA)2例,强直性脊柱炎(ankylosing spondylitisAS)7例,炎症性关节炎(inflammatory arthritis)7例,多肌炎(polymyositisPM)2例,风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica PMR)5例,皮肤血管炎(cutaneous vasculitis)1例,原发性胆汁性肝硬化(Primary Biliary Cirrhosis PBC)2例,系统性硬化症(systemic sclerosis disease SSc) 1例,结节红斑(Nodular erythema)1例。
1.2 临床方法及观察指标
选择风湿病诊断明确,使用白芍总苷的患者142例,白芍总苷胶囊(朗生制药有限公司)规格0.3g/片,每次0.6g,每日2次,口服。观察指标 ①白芍总苷在风湿病中使用的病种。②白芍总苷使用的影响因素。
1.3 统计学分析
数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析,计数资料采用率(%)表示,进行χ2检验,计量资料采用(x-±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 白芍总苷在风湿病中使用情况
白芍总苷在主要15中常见风湿病包括SS,RA,SLE,CTD,PSA,BD,SPA,AS,IA,PM,PMR,CV,PBC,SSc,NE中使用情况,见表1。
表1 白芍总苷在风湿病中使用情况
3.讨论
白芍总苷是从白芍的干燥根中提取的糖苷类物质,性寒、微苦,具有养血、柔肝、敛阴、收汗、缓急、止痛等功效。包括芍药苷、芍药内酯苷、羟基芍药苷、苯甲酰芍药苷、芍药花苷等5种单体组成,其有效成分主要为白芍总苷(TGP),在干燥综合征(SS)的治疗中[1-2],观察到白芍总苷治疗原发性干燥综合征在改善患者口眼干燥症状、提高唾液腺、泪腺等外分泌腺功能、控制疾病进展等方面有较好的疗效。在类风湿关节炎(RA)中,TGP与美洛昔康、甲氨蝶呤、雷公藤多苷、来氟米特联合用药降低炎症指标及类风湿因子(RF)水平,提高临床疗效,安全性较好,具有一定减毒增效作用,减轻不良反应,尤其肝脏方面[3、4、5、6]。在我科142例患者中,RA使用达45%,SS使用达26%,RA及SS白芍总苷使用占比达71%,与美洛昔康、甲氨蝶呤、雷公藤多苷、来氟米特联用较多,与文献报道一致,同时与羟氯喹、艾拉莫德、正清风痛宁均有联用。在系统性红斑狼疮(SLE)治疗中,联合TGP用药减少激素、免疫抑制剂剂量,提高疗效,不影响血细胞,减少SLE复发、感染率[7]。在强直性脊柱炎(AS)的治疗中,TGP联合雷公藤多苷、柳氮磺胺吡啶降低炎症指标、疾病活动度,改善症状、体征,提高治疗有效率[8],在我科TGP使用患者中SPA,AS患者使用9例,占比达6.3%。在其他风湿病中 TGP联合使用降低结缔组织病RF、球蛋白水平;改善SSc体征、减少尿蛋白,可降低肌炎患者肌酶,为提高疗效,减少不良反应均起积极作用[9、10、11],我科在CTD、SSc、PM中均有使用TGP。TGP治疗银屑病临床研究较深,可减少炎症因子、不良反应,降低疾病活动评分、减轻皮损面积、提高疗效[12、13],我科PSA患者中可以使用TGP。
TGP具有抗急性肝损伤、非酒精性脂肪肝、慢性肝纤维化和抗肝癌等多种保肝作用[14],TGP可从多种作用机制保肝降酶,减轻肝损害,在我科合并肝损害、肝硬化、乙肝小三阳、乙肝抗体阳性风湿病为使用TGP的重要依据,使用达36.1%。文献报道TGP有治疗慢性肾炎,降低蛋白尿,抗炎改善慢性心衰患者心脏功能的作用[15,16],我科在使用合并慢性心肾功能不全患者中亦取得一定疗效。TGP用于风湿病患者合并感染、肿瘤中达51.6%,未发现对感染、肿瘤有不利影响,这对合并感染、肿瘤的风湿病患者治疗具有积极意义。风湿病患者合并甲状腺功能异常TGP使用达23.2%,与白芍具有柔肝、敛阴功效及甲状腺功能异常在中医学中从肝论治的理论相一致。另外,合并便秘风湿病患者使得TGP具有一定腹泻的副作用变为正作用,在治疗风湿病的同时改善便秘,起到一药多效的作用。对于风湿科、皮肤科交叉疾病,皮肤科掌跖脓疱病可能为风湿科SHAPO综合征的表现、银屑病可发展为银屑病关节炎、复发性口腔溃疡可为白塞氏病表现,TGP可作为首选联合用药。
我院风湿科临床应用白芍总苷中联合用药较多,单独使用较少,主要用于干燥综合征、类风湿关节炎、肝损害、肝炎抗体阳性、乙肝小三阳、肝硬化腹水,类风湿关节炎尤其老年类风湿关节炎患者不接受免疫抑制剂、激素者,合并感染、皮肤病变、便秘等。
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基金主办单位:无锡市卫生计生委科教强卫项目,基金名称:虎力散对手骨关节炎抗炎、改善骨代谢作用的研究,基金编号ZDRCPY013