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颈椎牵引结合中药熏蒸治疗成人寰枢关节半脱位的疗效观察

发表时间：2020/2/25 来源：《医药前沿》2019年36期作者：郑娟芬毛珍莹

[导读] 探讨颈椎牵引结合中药熏蒸治疗成人寰枢关节半脱位的效果。

（金华市中心医院康复科浙江金华 321000）
        【摘要】目的：探讨颈椎牵引结合中药熏蒸治疗成人寰枢关节半脱位的效果。方法：选择经X线或CT三维检查证实为寰枢关节半脱位患者36例，随机分为治疗组和对照组各18例。治疗组采用颈椎牵引结合中药熏蒸治疗，对照组采用常规颈椎牵引治疗。治疗1次/天，10次为一个疗程，治疗3个疗程后比较两组的临床疗效。结果：治疗组在缓解疼痛，改善颈椎的旋转活动度方面优于对照组。X片测量显示的齿突中点与寰椎左右侧块间距离治疗组明显小于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：颈椎牵引结合中药熏蒸治疗成人寰枢关节半脱位具有较好的效果。
        【关键词】颈椎牵引；寰枢关节半脱位；成人
        【中图分类号】R244                     【文献标识码】B                   【文章编号】2095-1752（2019）36-0202-02
        构成寰枢关节的两个外侧关节及寰枢正中关节在感染、外伤、劳损等因素的作用下任何部分发生移位而不能自行复位，并产生局部或相关的一组血管、神经等刺激症状，即称为寰枢关节半脱位[1]。寰枢关节半脱位在临床上比较常见，主要以颈部症状如颈部活动受限、疼痛，椎动脉症状如耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等症状为表现。临床上通常采用综合疗法治疗寰枢关节半脱位，本研究旨在比较颈椎牵引结合中药熏蒸治疗比单纯颈椎牵引治疗寰枢关节半脱位的疗效差异。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        选取2015年7月－2019年3月在我院康复科门诊收治的寰枢关节半脱位患者36例。纳入标准：X线检查显示颈椎侧位片寰齿间隙＞4mm(正常成人为3mm，儿童4mm)，张口位片示齿突两侧间隙不对称；颈部疼痛，关节活动受限，尤以旋转活动明显受限。年龄20～60岁；生命体征平稳，签署知情同意书。排除标准：合并颈椎骨折移位、颈椎严重失稳、颈部肿瘤、颈脊髓明显受压、骨质疏松、重要脏器功能不全等牵引禁忌疾病；中药过敏者。。36例患者按随机数值表随机分成两组各18例。治疗组采取颈椎牵引结合中药熏蒸的治疗方法，对照组只以颈椎牵引为治疗方法。治疗组，18例，男6例，女12例；对照组，男10例，女8例；两组病例性别、年龄、病因等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。
        1.2 治疗方法
        1.2.1采用颈椎牵引结合中药熏蒸治疗，1次／天，10次为1个疗程，治疗3个疗程。
        治疗后均经X线复查并随访2个月以上。
        1.2.2颈椎牵引治疗患者坐位，以枕颌带间歇牵引（牵引25s，间歇1～2s），中立位（前屈0～5度），牵引重量为体重的10%，每1～2天增加1～2kg，逐渐增加重量至12～18kg，一般不超过20kg，每次30min，每天1次。牵引过程中，在牵引力作用下可左右缓慢旋转头部。
        1.2.3中药熏蒸治疗采取中药外用熏蒸治疗，可缓解颈肩部肌肉紧张，减轻疼痛并具有微细按摩作用，一般在牵引治疗之前进行。
        1.3 评定标准
        治疗前、治疗1个疗程及治疗3个疗程时，对两组患者分别进行视觉模拟评分法、颈椎旋转关节活动度评定、张口位X线拍片。具体评定如下。①VAS：是患者对疼痛程度的主观感受，适用于需要对疼痛的强度及强度变化进行评定的被评定者。以一条直线不做任何划分仅在直线两端分别注明不痛和剧痛，让被评定者根据自己的实际感觉在直线上标出疼痛的程度表。轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35。②颈椎旋转ROM：患者仰卧位，患者头部处于中立位，然后从右向左进行旋转。量角器的起始位为90，轴心位于头顶，固定臂与地面平行或与测量一侧的肩峰平行，移动臂对准鼻尖[2]，测量颈椎总旋转(左右旋转活动度之和)的主动关节活动度。③张口位X片：拍摄张口位X片，测量齿突中点到寰椎左右侧块间的距离。
        1.4 统计学方法
        数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
        2.结果
        治疗1个疗程及治疗3个疗程时，两组患者VAS评分及X片提示均较治疗前呈下降趋势，颈椎旋转活动度均较治疗前呈增加趋势；见表1～3。

        表1 两组治疗前后VAS评分比较（x-±s，分）




        3.讨论
        寰枢关节是连接脊柱与头部的特殊结构，是由寰椎、枢椎、寰椎横韧带、齿状突尖韧带及关节囊等构成复杂的复合体，由于其特殊的解剖结构易发生寰枢关节脱位。寰枢关节脱位可引起颈部活动受限、疼痛、眩晕、耳鸣、恶心呕吐等病症。从寰枢椎的解剖结构上看，寰枢关节是脊柱中最灵活的运动功能单位，其活动度占颈椎旋转约50%，而屈伸仅占颈椎约l0%[3]。当颈椎长时间保持低头工作姿势、颈部软组织或器官感染炎症刺激时，颈椎肌肉出现肌力降底、痉挛、劳损，寰枢椎两侧肌肉力量不平衡，进而对颈椎韧带、关节囊过度牵拉导致寰枢关节半脱位，此外颈部外伤可直接导致寰枢关节半脱位。目前对寰枢关节半脱位主要采用牵引、理疗、手法整复等综合疗法，其中牵引是治疗寰枢关节半脱位的常规疗法，但怎样使牵引治疗达到一个更好的治疗效果，是本研究要达到的一个目的。目前用牵引治疗寰枢椎半脱位是一种安全、操作简便且疗效显著的治疗方法，它是通过给颈椎施加应力，使其发生应变，促使椎间隙变大，肌肉痉挛降低，减轻对椎动脉或交感神经的压迫刺激，改善脑部供血循环使其症状得到缓解[4]。牵引的三要素是牵引的重量、时间、角度。中药熏蒸治疗中的中药一般都选用一些活血化瘀药物，能有效的缓解紧张的颈肩部肌肉以及镇痛，蒸汽在皮肤上还能有微细的按摩作用。因此在牵引治疗之前先进行中药熏蒸治疗，可以增强牵引的治疗效果，达到事半功倍的作用。

        【参考文献】
        [1]于长隆.骨科康复学[M].北京：人民卫生出版社，2010：449-449.
        [2]王玉龙.康复功能评定学[M].北京.人民卫生出版社.2008.131-131.
        [3]蔡钦林.寰枢椎不稳与脱位的诊断与治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2001，11（1）：60-62.
        [4]贾茂林，赵继荣，成文.从生物力学角度探讨中医手法和牵引治疗颈椎病的机制[J].中医研究，2013，26（8）：5-6.