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和胃通泄合剂治疗急性胰腺炎的临床效果观察

发表时间：2020/2/25 来源：《医药前沿》2019年36期作者：孟凡琳

[导读] 观察和胃通泄合剂治疗急性胰腺炎的临床效果。

（成都中医药大学附属医院急诊科四川成都 610072）
        【摘要】目的：观察和胃通泄合剂治疗急性胰腺炎的临床效果。方法：采用随机方法将92例急性胰腺炎患者分组，对照组给予常规西医内科治疗，治疗组在对照组基础上加用和胃通泄合剂联合治疗。观察比较两组临床症状缓解时间和生化指标水平。结果：治疗组的总有效率（97.8%）显著高于对照组（84.5%）（P＜0.05）。治疗组腹痛缓解时间、胃肠功能恢复时间显著短于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组C反应蛋白（CRP）、血淀粉酶（AMY）和肿瘤坏死因子（TNF-α）等生化指标显著下降（P＜0.05）；治疗组与对照组各生化指标水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：和胃通泄合剂治疗能改善患者临床症状，减轻患者炎症反应。
        【关键词】急性胰腺炎；和胃通泄合剂
        【中图分类号】R289.5                  【文献标识码】B                   【文章编号】2095-1752（2019）36-0203-02
        急性胰腺炎（Acute pancreatitis）是急诊科常见的消化系统疾病，其发病迅速，一旦发展至重症胰腺炎，可直接威胁生命，病死率高达20%～30%[1]。和胃通泄合剂是我科研制的一种中药复方制剂，有和胃泻下，通腑行气之效，常用来治疗包括AP等各种胃肠疾患。本研究选取2017年8月－2019年2月我科收治的92例急性胰腺炎患者，采用和胃通泄合剂治疗，取得了良好的临床疗效。现报道如下：
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        所有纳入患者均符合2013年《急性胰腺炎诊治指南》中的临床诊断标准[2]，发病时间为24h内就诊，排除标准：（1）合并有胆道梗阻性疾患；（2）对研究药物过敏者；（3）严重的心肺肾疾病。按照1∶1随机原则将其分为治疗组和对照组各46例。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
        1.2 治疗方法
        对照组：给予包括禁食、抑酸、胃肠减压、维持水电解质酸碱平衡、营养支持等西医常规治疗。
        治疗组：在对照组基础上加用和胃通泄合剂（我院中药房制备，100ml/瓶），通过胃管注入，每次30ml，Q6h。
        1.3 观察指标
        1.3.1症状恢复时间观察两组患者腹痛缓解时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、感染率及不良反应发生情况。胃肠功能恢复标准：患者有饥饿感，肠鸣音3～5次/分，腹痛、腹胀等症状消失。
        1.3.2生化指标检测入院治疗第1天和第7天血淀粉酶（AMY）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等指标，采用免疫比浊法测定血清CRP水平，采用速率法检测血淀粉酶（AMY）ELASA法测定血清TNF-α水平。
        1.4 疗效评判标准
        治愈：临床症状消失，AMY水平恢复正常，CT检查胰腺周围水肿完全消失；好转：临床症状消失，但如感染等合并症未彻底消失，CT检查胰腺周围水肿消失＞50%；无效：未达到上述标准或有严重并发症。
        1.5 统计学分析
        数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
        2.结果
        2.1 两组疗效比较
        治疗组痊愈22例，好转23例，无效1例，总有效率97.8%；对照组痊愈13例，好转26例，无效7例，总有效率84.5%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
        2.1 两组临床症状恢复时间
        治疗组腹痛缓解时间，胃肠功能恢复时间，平均住院天数、感染率均小于对照组（P＜0.05）。
        2.2 两组治疗前后生化指标水平比较
        两组治疗前第1天CRP、AMY及TNF-α比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后第7天两组CRP、AMY及TNF-α优于治疗前，治疗组生化指标水平优于对照组（P＜0.05），见表。
        表两组患者治疗前与治疗后生化指标水平比较（x-±s）


              注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较＃P＜0.05。

        3.讨论
        急性胰腺炎是多种病因导致消化酶原提前激活，活化的胰酶引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的一种疾病。急性胰腺炎属中医“脾心痛”范畴。和胃通泄合剂是在六君子汤基础上加大黄、枳实、芒硝、厚朴组成。TNF-α参与各种促炎细胞因子及炎症细胞因子的大量释放，是评价急性胰腺炎病情及预后的重要指标[3]。CRP是全身炎症反应的非特异性标志物，其升高幅度与胰腺炎症的程度呈正相关。AMY是临床上诊断AP最常用的指标，可用来辅助监测急性胰腺炎病情变化。
        本研究治疗组治疗后血浆TNF-α、CRP、AMY水平低于对照组，说明和胃通泄合剂治疗作用发挥可能与降低CRP、TNF-α等多种炎性递质，减轻局部或全身炎症有关。治疗组总有效率高于对照组，治疗组在缓解腹痛、恢复胃肠功能、平均住院时间及降低感染发生率方面优于对照组。
        综上所述，和胃通泄合剂能够明显提高急性胰腺炎治疗效果，改善胃肠功能，避免继发的感染。

        【参考文献】
        [1]李航，薛育政，刘宗良.大承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21(04):374-375.
        [2]王兴鹏，李兆申，袁耀宗，等.中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)[J].中华消化杂志，2013，29(7):656-660.
        [3]钟宏，史勇，李观强.TNF-α和IL-6在重症急性胰腺炎患者血清中的变化及临床意义[J].中国医药导报，2012，9(19):157-158.

        基金项目：成都中医药大学附属医院院基金“和胃通泻合剂院内制剂研究”（2016-D-YY-11）