摘 要：目的 探究双倍负荷剂量替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死PCI手术中的应用效果。方法 选择行PCI手术的急性ST段抬高型心肌梗死患者128例，随机分成对照组（于术前单倍负荷剂量普罗非班）和实验组（于术前双倍负荷剂量替罗非班），各64例。比较两组应用效果。结果 术前TIMI的血流情况比较，无显著差异（P>0.05）。而术后TIMI1、2级，两组比较，无显著差异（P>0.05）。术后TIMI3级比较，实验组高于对照组，差异显著（P<0.05）。结论 对于行PCI手术的急性ST段抬高型心肌梗死患者，应用双倍负荷剂量替罗非班，疗效确切，显著改善术后TIMI分流，有效改善患者预后。
关键词：PCI手术；急性SY段抬高型心肌梗死；替罗非班；双倍负荷剂量
急性ST段抬高型心肌梗死，属常见心肌梗死，具有起病急、发展快等特点，易发生多种并发症，影响患者的生存质量[1]。目前，PCI手术治疗已成为急性ST段抬高型心肌梗死的主要治疗方法。但在手术过程中，损伤机体血管内皮，若暴露内皮下胶原，使机体血小板聚集与黏附，极易发生血栓[2]。替罗非班，具有强大的抗血小板作用，影响微循环再灌注机制。基于此，研究以急性ST段抬高型心肌梗死患者为例，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月至2019年1月期间，我院收治的128例行PCI手术的急性ST段抬高型心肌梗死患者，随机分成对照组和实验组，各64例。其中对照组，男性患者35例，女性患者29例；最小年龄40岁，最大年龄78岁，平均年龄（61.38±2.25）岁。实验组，男性患者37例，女性患者27例；最小年龄41岁，最大年龄79岁，平均年龄（61.84±2.31）岁。本次研究经我院伦理委员会批准，两组患者均在分组前，掌握研究目的，并在研究人员指导下，签署研究知情书，其性别、年龄等基线资料比较，经统计学处理，无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
行PCI手术前，所有患者均使用氯吡格雷（600mg）和阿司匹林（300mg）的负荷剂量。并根据患者基本病情，适当采用硝酸酯类、β受体阻滞剂以及血管紧张素转换酶等药物。
1.2.1对照组
于术前0.5h，使用盐酸替罗非班，10μg/kg，3min内推闭。并以0.15μg/（kg·min）滴速，维持滴速至术后24h。若出现严重并发症，需立即停止使用盐酸替罗非班。
1.2.2实验组
于术前0.5h，使用盐酸替罗非班，20μg/kg，3min内推闭。并以滴速0.15μg/（kg/min）维持滴注至术后24h。若出现严重并发症，需立即停止使用盐酸替罗非班。
两组患者术后均需服用阿司匹林（100mg）。同时，口服氯吡格雷（75mg/d），连用1年。皮下注射低分子肝素4100U，0.5d/次，连用7d。
1.3观察指标
冠状动脉血流分级：于手术前、后，行TIMI方法，对冠状动脉行血流分级。
1.4统计学方法
以SPSS21.0软件，分析、处理计数资料，百分比表示，2检验，以0.05为比较基数，当二者比较小于0.05时，表差异显著。
2结果
术前TIMI的血流情况比较，无显著差异（P>0.05）。术后TIMI1、2级，两组比较，无显著差异（P>0.05）。术后TIMI3级比较，实验组高于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。
表 1TIMI血流情况比较[n(%)]
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3讨论
PCI手术治疗，是目前治疗急性心肌梗死最有效的方法，虽术后开通冠状动脉，但仍存在心肌缺血，导致患者术后易形成血栓[3]。因此，在PCI手术前，应用有效的治疗方式，强化抗凝与抗血小板，能够避免患者发生血栓，从而确保临床疗效[4]。替罗非班，是一种非肽类血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂，作用于血小板聚集最后通路，能有效抑制血小板聚集，显著降低急性ST段抬高型心肌梗死患者行PCI术中、术后急性血栓性不良事件发生，显著改善临床治疗效果[5]。在本次研究中，术前TIMI的血流情况比较，无显著差异（P>0.05）。而术后TIMI1、2级，两组比较，无显著差异（P>0.05）。术后TIMI3级比较，实验组高于对照组，差异显著（P<0.05）。研究结果表明，双倍负荷剂量的替罗非班能够有效改善患者冠状动脉血流情况，提高心肌组织水平的灌注。而单倍负荷剂量普罗非班，很难达到此效果。
综上所述，对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，于PCI术前，行双倍负荷剂量的替罗非班，能够有效改善患者术后TIMI血流，改善患者预后。但本次研究存在研究时间短、样本量少等方面的局限性。因此，需要增加研究时间，加大样本量，以验证本研究的有关结论。
参考文献
[1]刘海, 任勇, 丁星华,等. 不同负荷剂量替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术相关性心肌损伤与动脉血流情况的影响[J]. 中国医药, 2017, 12(2):191-195.
[2]马宁,马文华,梁珂,等.不同剂量替罗非班在急诊PCI中的临床疗效评价[J].中国医院药学杂志,2018,38(12):1311-1314-1337.
[3]李莉,王志江,马晓虎.替罗非班对急诊经皮动脉介入术(PCI)患者的临床疗效[J].宁夏医学杂志,2019,41(07):617-620.
[4]张迎欣.早期应用替罗非班对急诊PCI术后心肌微循环再灌注的作用观察[J].中国现代药物应用,2019,13(09):103-104.
[5]李纪.替罗非班辅助急诊PCI治疗急性心肌梗死的效果分析[J].中国现代药物应用,2019,13(06):84-86.