目的 观察不同浓度次氯酸钠对根管壁腐蚀程度。
方法 取24颗单根管离体前磨牙，随机分为12组，距根尖13mm截根，机用Protaper universal镍钛锉预备至F3，颊舌向、近远中向纵向劈开，共96个样本，0.5％、2.5%、5.25%和生理盐水分别浸泡1min、5min、10min。扫描电子显微镜下，2000倍视野下，分别观察根颈1/3、根中1/3和根尖1/3腐蚀程度。
结果本实验时间范围内，仅5.25%次氯酸钠10min组在根颈1/3对根管产生腐蚀现象相对于生理盐水组有差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 从降低腐蚀风险的角度，根管治疗中不推荐使用高浓度次氯酸钠。
关键词：次氯酸钠；腐蚀程度；根管治疗。
分类号：R781.3
Effect of Different Concentrations NaOCl on Erosion of the Root Canal Wall
Huo Bing-xin1,Li Chang-qing2,Yang Chun-xia1,Zha Jian-xin3,Xu Mei1
(Tangshan Xiehe Hospital:1 Department of Cariology and Endodontology,2 Department of?Orthodontics,3 Department?of?Periodontology,Hebei,Tangshan 063000,China)
Objectives To observe effects of different concentrations of sodium hypochlorite（NaOCl）on erosion of the root canal wall.
Methods 24 premolar teeth of single root canal were extracted were randomly divided into 12 groups.They were treated by the root canal preparation and vertical bone splitting,and then were respectively soak in NaOCl(0.5%,2.5%,and 5.25%)and normal saline for 1 min,5 min,and 10 min,.After that,all the teeth were observed by SEM to evaluate erosion of the coronal,middle,and apical thirds of radicular dentin.
ResultsThe treatment of 5.25%NaOCl for 10 min showed more significant erosion than normal saline in the coronal third（P＜0.05）.
Conclusions From the perspective of reducing corrosion risk, high concentration of sodium hypochlorite is not recommended for clinical application.
Keywords:Sodium hypochlorite,Erosion，Root canal therapy.
Chinese books catalog:R781.3
作者简介：霍炳鑫（1984-），男，汉族，主治医师，在职研究生，email：howard_hbx@163.com
次氯酸钠溶液能够溶解坏死牙髓，清除玷污层中的有机成分[1]，杀灭其中的病原微生物[2]，但次氯酸钠具有组织刺激性，若渗入到根尖周组织中，可造成不同程度的损伤，甚至组织坏死或感觉异常。
目前，临床所应用的冲洗液中，尚无一种能够完全达到要求，因此，有必要对冲洗液的效果和不良影响进行研究和评估，以便提高根管治疗的成功率，降低副作用。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2015年6月-2017年12月唐山市协和医院口腔外科因正畸治疗需要拔除的未经治疗的单根管前磨牙150颗，10%福尔马林保存，符合标准24颗，随机数字表法分为12组，如表1。
表1实验分组
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注：A 0.5%次氯酸钠；B 2.5%次氯酸钠；C 5.25%次氯酸钠；D 生理盐水
1.2标本纳入标准
纳入标准：（1）牙根发育完全，根尖孔无破坏；（2）未经充填治疗和牙髓治疗；（3）牙根形态及数目要求：直的单根、单根管牙齿。
排除标准：（1）过大牙（解剖牙根长度＞14mm，牙颈部颊舌颈＞6mm）或过小牙（解剖牙根长度＜11mm，牙颈部颊舌颈＜4mm）；（2）根管弯曲（＞20o）、钙化、内外吸收、畸形；（3）12.5倍根管显微镜观察，存在隐裂纹；（4）双根管；（5）根尖孔≥25号K型锉。
1.3实验材料
1.3.1主要材料与仪器
10%次氯酸钠（天津市风船化学试剂科技有限公司）、扫描电镜（S4800日本）、机用Protaper universal镍钛锉（登士柏公司瑞士）
1.3.2次氯酸钠的配置
10%次氯酸钠分别配置出质量分数0.5%、2.5%、5.25%次氯酸钠各50ml，现用现配，以降低因次氯酸钠不稳定性造成的误差。
1.4实验方法
1.4.1离体牙处理
水冷却下，用金刚砂切片将离体牙在距根尖13mm处截断，保留牙根。10号K型锉畅通根管，拔髓针拔髓后，5ml生理盐水连续冲洗根管，再放入10号K型锉，当根尖孔刚能见到锉尖时，将止动片移至与根管口平齐，缓慢取出K型锉，测量长度，精确至0.5mm，将所测长度减去1mm，定为工作长度。根管预备的目的是为了使根管得到有效的清理和成形。本研究采用机用Protaper universal镍钛根管锉，冠向下法进行根管预备，由同一名能够熟练掌握此器械的医生严格按厂家使用说明书进行根管预备，要求各组均预备到F3。预备过程严格控制更换器械次数，每换一次器械，均用口腔根管冲洗针，以5ml生理盐水连续冲洗，清除碎屑，以达到操作的同一性。
1.4.2样本制备
每组2颗离体牙，沿颊舌面牙体长轴，且通过根尖孔，做1约1mm深的侧沟，不穿通根管壁，用骨凿沿槽劈开，每组得到2个牙片，再将每个牙片的牙骨质面以同样方法均分为二，得到8个样本，如图1。将牙骨质面及剖开面用指甲油涂两遍，间隔1h，仅暴露根管内壁部分，常温下静置24h，将样本按分组分别放入不同浓度（0.5%、2.5%、5.25%）次氯酸钠50ml和生理盐水50ml中，浸泡到相应时间后取出，用5ml生理盐水连续冲洗，吸潮纸尖拭干根管内壁。放入50ml戊二醛溶液中固定24h，再于70%、80%、90%乙醇及无水乙醇中依次脱水2h，干燥，喷金。扫描电镜2000倍视野下观察，分别对根颈1/3、根中1/3、根尖1/3的根管壁腐蚀程度观察和评分。
图1实验标本及电子显微镜 (a)标本劈开1/2；(b)标本劈开1/4；（c）S4800扫描电镜
根据Torabinejad[3]等对根管壁腐蚀程度的分级评分：1；无腐蚀；2：中度腐蚀，管周牙本质出现腐蚀；3：重度腐蚀，牙本质小管相通。
每一根管部位在2000倍电镜下随机观察3个视野，进行评分，取平均值作为该部位的评分值。
1.5统计学方法
数据处理采用SPSS20.0统计软件包完成，采用多独立样本的非参数检验：Kruskal-Wallis秩和检验。实验数据釆用均数±标准差表示，应用Kruskal-Wallis检验对不同浓度次氯酸钠不同作用时间对根管不同部位腐蚀程度进行比较，以为P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
本实验时间范围内，0.5%、2.5%次氯酸钠及生理盐水均未对根管各部位造成腐蚀，5.25%次氯酸钠作用时间达到5min时，根颈1/3（1.125±0.354）开始产生腐蚀现象，与生理盐水组（1.000±0.000）相比无统计学意义（H=3.000,P=0.392,P>0.05），根中1/3、根尖1/3均未出现腐蚀现象，达到10min腐蚀现象较严重，根颈1/3（1.375±0.518）与生理盐水组（1.000±0.000）相比有统计学意义（H=9.621,P=0.022,P＜0.05），如图6，根中1/3（1.125±0.354），与生理盐水组（1.000±0.000）相比无统计学意义（H=3.000,P=0.392,P>0.05），根尖1/3未出现腐蚀现象。
图6（a）被腐蚀的牙本质小管和（b）正常的牙本质小管的电镜对比照片
3讨论
通过实验，5种冲洗液（5.25%次氯酸钠、2.5%次氯酸钠、3%过氧化氢、17%EDTA和0.2%洗必泰）冲洗根管15min，Ari等[4]对比评估冲洗前后根管牙本质微硬度和粗糙度，发现除洗必泰以外，其它冲洗组根管牙本质显微硬度均下降，但Barón的研究发现5.25%次氯酸钠浸泡离体牙1min仅降低2.49%管间牙本质硬度，管周牙本质硬度还增加15.01%[5]，粗糙度的对比中，而且对牙本质基质中某些成分有氧化作用，可以干扰单体在脱矿牙本质中渗透，产生的氧会抑制表面聚合和粘结作用[6]，降低牙本质与树脂间的粘接强度[7]。本研究结果显示：在实验时间范围内0.5%、2.5%次氯酸钠和0.9%生理盐水未产生腐蚀现象，5.25%次氯酸钠1 min，未出现腐蚀现象，作用时间达到5min时对根管上1/3造成腐蚀，达到10min时根管上1/3、根管中1/3均造成腐蚀，根管上1/3较严重，根尖1/3均未产生腐蚀。可见次氯酸钠的质量分数是牙本质腐蚀的关键性因素[8]。
本实验研究结果显示：实验时间内随着浓度和作用时间的增加对根管产生腐蚀风险，由于临床应用中，冲洗时间无法准确控制，冲洗液冲洗过程中可能残留于根管中，从降低腐蚀风险的角度，根管治疗中不推荐使用高浓度次氯酸钠。临床中去除玷污层需应用螯合剂，如EDTA等，与次氯酸钠产生相互作用效果，有待于进一步研究。
参考文献
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