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浅谈一列脑出血中西医结合诊治和预防

发表时间：2020/3/5 来源：《医师在线》2020年第01期作者：周诗哲

[导读] 一名老年患者，男性，因“右侧肢体无力4小时伴四肢抽搐2小时”入院。既往高血压病史10年，未规律服用药物，未监测血

一名老年患者，男性，因“右侧肢体无力4小时伴四肢抽搐2小时”入院。既往高血压病史10年，未规律服用药物，未监测血压。既往有脑梗塞病史。入院时血压为：200/118㎜Hg,浅昏迷，喉中可闻及痰鸣，口角歪斜，伸舌歪斜。急诊头颅CT：左颞枕叶交界区见高密度出血影约4X3.7X3.5CM.诊断：1.脑出血 2.继发性癫痫3.高血压病3级很高危。入院后予以静滴甘露醇、甘油果糖降颅内压，呋塞米利尿，卡络磺钠止血，醒脑静促醒，吡拉西坦营养脑神经，第二日查房患者仍呈昏迷状，面色红，喉中可闻及痰鸣，双肺呼吸音低，可闻及湿罗音，有阵发性抽搐，血压为230/120mmhg,四肢肌力3级，复查头颅CT示出血较前增加，脑水肿加重。治疗上予以抗感染，化痰，加强脱水，以及苯巴比妥钠抗癫痫，患者随后出现高热，体温39℃以上，意识障碍进一步加重，患者意识障碍加重原因考虑脑出血后脑水肿，颅内高压，同时患者高热属肝阳上亢，结合中医考虑系类中风，强化中医治疗，醒脑静、清开灵每日静滴二次，安宫牛黄丸每日2丸促醒，同时每日针灸人中、内关、丰隆、涌泉等穴位两次，经上述处理后患者于当日晚上睁眼，解稀大便两次，在治疗过程中加用中药镇肝息风汤，重用怀牛膝引血下行，停用西药中的镇静药。患者第二日苏醒，呼之能应，对指令性语言能做出回应，一周后能进食，喉中痰鸣消失，阵发性抽搐未再发作，病情逐渐稳定，后康复出院。
通过病例中关于脑出血的诊治，西医脑出血后并发脑水肿、颅内高压、继发性癫痫、精神症状、脑疝、应激性溃疡、感染等并发症，中医属中风，中脏腑，患者面色红，喉中可闻及痰鸣，多系肝风内动。治疗宜中西医结合方能见奇效。

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在西医的脱水、降颅内压、控制感染、控制血压的基础上配合中药方剂镇肝息风汤加减（锻赭石   川牛膝、石决明、牡蛎、白芍、玄参、法半夏、黄芩、天麻、钩藤、大黄、郁金、甘草），安宫牛黄丸开窍，醒脑静、清开灵促醒，以及针刺人中、内关、涌泉等综合治疗，临床中绝大多数患者能从昏迷中苏醒，基于西医和中医的发病机制，最终要解决的问题是出血后导致的一系列并发症问题，特别是昏迷的患者，越早进行越好。西医针对各种并发症进行积极的处理和预防，中医从整体观念，辨证论治针对系内中风，肝阳上亢的角度予以清热、凉开、引血下行等方法，必须及早予以中西医联合治疗，发病当天再结合现代医学的康复训练，患者3到5天能够苏醒，1-3个月的后期康复治疗和锻炼，最后好转出院。
        这个病我们应该怎样识别他呢？因为在生活中，很多患者的征兆不典型，如果家属发现老年患者突然出现昏迷、抽搐、头晕，头痛、全身乏力、肢体麻木、跌倒、偏瘫、恶心、呕吐等情况，都有可能是脑出血的一种临床表现，需要立即打120送医院急诊行头颅CT检查明确是否有颅内出血，头颅CT发现脑出血，那么有专科医生按照中西医结合的治疗方法，早期治疗，早期抢救，方能挽回患者的生命，同时有些脑出血，出血量急剧加重，还在出血，内科药物不能见效，就需要神经外科老师行软通道手术和开颅手术减轻颅内压，清除血肿，所以家属的配合度是非常重要的，如果家属不积极的治疗，消极的等待和拒绝，那也看不到成果。所以，脑出血的治疗是医生的积极措施以及和家属病情的详细沟通，最终就能看到曙光。
        对于脑出血的预防在平时的生活中要注意哪些方面：首先，老年患者，有高血压病、糖尿病、血管畸形、动脉瘤的，要控制血压、血糖、情绪，饮食合理，心态平衡，防跌倒。其次：定期检查身体，动态了解身体情况，门诊随访，主要是体检血常规、血脂、血糖、血压、心脏、血管的情况，根据检查结合调整用药。对于慢性疾病患者要和医生建立长期的联系，加强对身体健康的管理和预防。做到早期预防，治未病，减少患病率和致残率。提高了对疾病的认识和治疗方法，预防胜于治疗，就是最好的。