摘要：高龄患者具有体质力弱、骨质脆弱等特点，所以发生骨折的几率也要比一般人高，另外高龄患者身体机能的衰退状况也比较严重，所以在接受手术的时候会出现麻醉不耐受的情况，发生并发症的几率也比较高。这就表明手术麻醉方式对于高龄患者的影响十分重要，为了进一步促进手术的顺利进行，减少患者术后并发症的发生，需要提供合理有效的麻醉方式来进行配合治疗，本文就针对高龄患者骨折下肢手术临床麻醉方法进行分析，以下为具体内容。
关键词：高龄；骨折下肢手术；麻醉方法
由于骨折下肢手术在临床上比较常见，而且患者大部分为高龄患者，大部分疾病包括股骨头置换、股骨骨折、全髋置换截肢、胫腓骨骨折等，目前我国老年人口数量正在逐渐增加，所以骨折下肢手术的次数也在不断增加，而且患者身体状况比较特殊，所以在手术中很容易出现机体衰弱的情况，因此采用一个合理有效的麻醉方式就显得尤为重要。本文就针对高龄患者的生理特点以及麻醉方式进行了分析。
一、高龄患者的特点
（一）心血管系统的改变
由于患者随着年龄的不断增长，心脏结构也容易出现变化，但是有一部分变化是正常改变，有一部分变化是病理性改变。病理性改变主要包括冠脉血管、心脏传导系统改变、心肌细胞、心脏瓣膜改变等[1]，心肌改变和冠脉血管改变主要是由于人体血管壁膜纤维化增厚，所以血管的弹性会下降，从而引发左心室壁肥厚情况。老年患者的心脏本身就很容易受到年龄以及身体状态影响，所以很容易出现输出量下降的情况。而且心血管系统的保护调节作用下降会导致低血压的情况，患者在接受麻醉的过程中本身就很容易出现应激状况，在应激状况下就容易发现低血压，这样就加重了低血压的发生。
（二）呼吸系统的改变
年龄的增加会导致人体支气管黏膜萎缩，纤毛上皮细胞和纤毛运动减退的情况，所以排出异物功能也会降低，从而出现肺泡壁变薄，肺泡弹性减退，肺间质发生纤维化改变，肺顺应性减退的情况，肺部的活性物质大大减少，供血量也会减少，这就导致人体的呼吸肌群的肌力不足，高龄患者无法正常通气和换气，也会给麻醉带来一定的影响。没有提供良好的麻醉方式，就会加重原有呼吸系统衰竭的情况，不利于维护患者生命安全。
（三）中枢神经系统的改变
作为人体的重要调节系统，神经系统在人体中发挥的作用是十分重要的，神经系统主要包括中枢神经系统和周围神经系统，能够有效地调节人体内外环境的稳定性。在中枢神经中，大脑皮质是最高级的组成部分，在大脑皮质的控制下，中枢神经系统和周围神经系统能够协调运动，从而保持人体的整体功能正常运转。以下为几种常见的中枢神经系统改变情况，首先，高龄患者会出现脑合成神经递质能力下降的情况。由于老年人的脑合成多种神经递质的能力下降，会出现递质间不平衡的问题，神经系统表现衰老。其次，黑质一纹状体多巴胺减少。脑内的多巴胺主要是由黑质形成的，而且黑质与帕金森疾病的联系比较密切，老年人的黑质一纹状体多巴胺减少会导致运动缓慢、肌肉运动障碍、运动震颤麻痹的情况。
二、区域麻醉
（一）硬膜外麻醉
这种麻醉方式需要选择在脊柱L2～L3间隙部位进行穿刺，同时还要静脉滴注林格氏液和聚明胶肽，指导患者取平卧位，根据患者对麻醉的需求调整好罗哌卡因卡因和利多卡因混合液的量，随时对患者进行麻醉维持。具体的操作方式需要根据患者的实际需求来调整。
（二）腰硬联合麻醉
这种麻醉方式需要在患者的脊柱L2~L3的间隙部位进行穿刺，采用的是25G腰穿针。根据患者的实际情况来选择不同的药物进行注射，比较常见的为布比卡因和葡萄糖的混合液，注射的时候一定要注意缓慢注射，这样才能够保障患者的安全。
而且在手术的过程当中，医护人员需要对患者的各项生命体征以及症状进行密切观察，如果需要进行麻醉维持的话，可以通过硬膜外给予罗呱卡因和利多卡因混合液注射[2]。
（三）蛛网膜下腔阻滞
这种麻醉方式所使用的麻醉药物剂量比较小，但是所发挥的麻醉效果比较高。由于使用药物剂量较小，所以出现麻醉药物中毒的概率也比较小，能够大大降低全脊麻和阻滞不全等并发症的发生。根据相关研究表明在蛛网膜下腔阻滞麻醉过程当中能够有效的减少全麻麻醉药物以及对呼吸循环功能的影响，所以具有一定的安全性。但是由于高龄患者的骨质增生情况和韧带钙化情况都比较严重，所以在进行临床穿刺的时候具有较大的困难。相关麻醉医生需要根据患者的实际情况来选择穿刺方式，进一步避免对高龄患者骨骼的损害。
（四）神经干阻滞（神经丛阻滞）
神经干阻滞（神经丛阻滞）也可以被称之为传导阻滞或传导麻醉，主要是在神经干旁边进行局部麻醉药物注射，对于神经功能起到暂时阻滞的作用，从而达到无痛的效果。这种麻醉方式主要应用在胸肩以及头颈部位的手术，是支配手臂运动以及手臂感觉的重要麻醉方式[3]。这种麻醉方式所使用的药物剂量都比较大，所以在应用的过程当中，需要注意预防麻醉药物中毒的情况。
三、局部浸润麻醉
这种麻醉方式可以使患者始终保持意识清醒，进行操作的时候，是要按照手术的切口线分层注射局部麻醉药物，这样能够对组织中的神经末梢进行阻滞。首先需要在手术切口线一端进行注射，注射完成之后会形成皮丘，在第一个皮丘边缘继续注射，形成第二个皮丘，以此类推，形成皮丘带，就可以进行皮肤和皮下组织的切口。
四、全身麻醉
经过大量的研究以及临床实践表明，全身麻醉在高龄患者骨折下肢手术当中的效果较高，患者在手术过程当中能够得到充足的供氧量和通气量，而且患者的各项生命体征和指标都能够得到更加完善的观察。在进行全身麻醉之前，需要进行全麻诱导，也就是气管插管处理。手术进行的过程当中可以通过丙泊酚和七氟烷进行维持麻醉，这两种药物具有安全性高，操作简便和麻醉效果好的特点，所以在临床上的应用范围也比较广[4]。但是由于患者在气管插管处理之后需要进行那个拔管操作或者麻醉复苏，所以很容易出现应激反应，这样也会导致血流动力学发生改变。全身麻醉还会对合并具有心脑血管疾病的患者产生一定的风险事故，由于高龄患者存在的身体功能衰退情况比较严重，接受全身麻醉的风险也比较高，并发症发生率也比较高，其中比较常见的为呼吸系统疾病，最终会影响术后的身体康复。
五、复合麻醉
复合麻醉在高岭骨科下肢手术中的麻醉效果也比较高，通过静脉麻醉和吸入麻醉复合麻醉能够有效地保证麻醉效果，同时还具有较高的灵活性和可控性。所以可以适当根据患者的实际情况来选复合麻醉。
结束语：
总而言之，目前我国老龄化趋势越来越严重，所以进行骨折下肢手术的高龄患者也越来越多，但是临床上对于采用何种麻醉方式仍然存在着不同的意见。其中腰硬联合麻醉作为一种新型的麻醉方式，在应用过程当中发挥了显著的效果，特别是应用在高龄骨折下肢手术患者当中，不仅能够保证麻醉效果，还能够提高患者的安全性，值得进一步研究推广。
提高手术安全陛。
参考文献：
[1]刘朝晖.高龄患者骨折下肢手术临床麻醉方法的研究进展[J].中国当代医药,2019,26(6):20-22.
[2]陈冰勇.高龄患者骨科下肢手术临床麻醉方法研究进展分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(9):197-198.
[3]徐葵,王忠三,何博, 等.高龄高危患者下肢骨科手术不同麻醉方式对术后并发症的影响[J].中国现代医药杂志,2019,21(7):67-69.
[4]王凤桐.小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉用于高龄老年患者下肢骨折手术的临床观察[J].临床合理用药杂志,2010,03(23):11-12.
作者简介：黎世新（1978-）男，大专学历，主治医师，主要从事手术麻醉方面工作。