[摘要]目的：观察超声治疗对脑中风后肢体运动障碍的康复疗效。方法：将98例脑中风后肢体运动障碍患者随机分为超声组和对照组，每组49例，对照组给予常规肢体康复治疗，超声组在对照组基础上给予超声治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：超声组和对照组的ADL评分、Fugl-Meyer评定法测评测评较治疗前差异具有统计学意义（P＜0.05），且超声组对上述指标的改善优于对照组（P＜0.05）。结论：超声治疗对改善脑中风后肢体运动障碍的有显著的疗效，可更有效地改善脑中风后肢体运动障碍的康复，提高日常生活自理能力。
【关键词】超声治疗 脑中风后 运动障碍 疗效
脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率，脑中风发病急，病死率高，是世界上最严重的致死性疾病之一。中风的死亡率也有随年龄增长而上升的趋势，由于一直缺乏有效的治疗措施，目前认为预防是最好的措施。该病发病时以半身不遂、口眼歪斜、言语不利，甚至突然昏厥，不省人事为主症。后遗症有麻木（表现为患侧肢体，尤其是肢体的末端、如手指或脚趾、或偏瘫侧的面颊部皮肤有蚁爬感觉，或有针刺感，或表现为刺激反应迟钝）、嘴歪眼斜、中枢性瘫痪、偏瘫、失语、失认、失用等。脑中风的后遗症不但让患者个人不方便，还会让整个家庭也会陷入苦难，让患者及其家人在心理、经济、精神上承受巨大的压力[1]。因此及时有效地治疗脑中风后遗症至关重要。本研究通过使用超声治疗对脑中风后肢体运动障碍者制定一套有效的康复治疗方案，探索其在临床上使用的有效性及安全性，现报道如下：
1资料与方法
1.1资料
所选的98例病例均符合脑中风导致的肢体运动障碍纳入的标准，将患者随机分为超声组和对照组各49例，对照组给予常规肢体康复治疗，超声组在对照组基础上给予超声治疗。两组在性别、年龄、病程比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1
表1两组临床资料比较
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注：年龄（岁）:t=1.47,P=0.144＞（0.05），年龄（岁）t=0.40，P=0.69＞（0.05），均无统计意义，具有可比性
1.2纳入标准与排除标准
纳入标准：①符合西医诊断标准，且头颅摄片等相关检查确诊为脑中风或脑出血的患者，②脑中风首次发病；③病程＜6个月；④生命体征平稳，意识清楚；⑤年龄80岁以下，性别不限；⑥同意且能配合治疗者。
排除标准：①非脑卒中患者；②非首次发病者；③有视、听、意识及认知障碍者；④生命体征不平稳，合并严重心、肝、肾、血液等疾病，精神病或病情危重者；⑤有其它疾病导致运动障碍患者；⑥不同意且不能配合治疗者。
1.3治疗方法
1.3.1对照组 给予常规肢体康复治疗，主要运用按揉、牵拉、点压等按摩手法。施术重点采取用拇指点压患侧上肢各功能性肌肉肌腹，如三角肌、肱二头肌、肱三头肌中点；用手掌拍打患侧肩胛区、背区或用手指叩击患侧前臂小块肌肉；用手指或手掌在患侧上肢屈、伸肌群快速摩擦，如刺激过程中出现痉挛，在关节挛缩处缓慢、轻柔地按揉周围肌群或停止治疗。1次/d，20～30min/次。另外进行一些适度关节活动度训练、有氧操、肌力训练、散步等功能训练。运动强度、时间、种类均根据患者自身身体状况个体定制，未做统一要求。
1.3.2超声组 应用深圳市威尔德医疗电子有限公司生产的WED-100型全数字超声治疗仪，输出频率1.0MHz，超声有效声强≤3.0W/cm2。具体治疗流程：首先医生寻找、标记患者的患病部位及治疗部位，该部位涂上超声耦合剂，并且调节好松紧带，以探头贴合皮肤不滑动且不束缚太紧为宜，然后根据患者患病程度设置好功率、时间参数。上述准备工作做好后，即可进行治疗。一般设置治疗仪的功率为1.25W/cm2，时间为15-20分钟，1天一次。
1.4观察指标及评价标准
ADL评分评定[4]包括刷牙、梳头、洗脸、解扣、系皮带、提物、穿衣、拧毛巾、自行吃饭、自行洗澡十项。其中0分为不能完成，1分为帮助下完成，2分为可部分完成，3分为完成动作时间延长，4分为正常完成，满分40分。运动功能评定采用Fugl-Meyer量表[5]中的对上肢功能活动评分进行量化评价，包括上肢反射活动、屈肌共同运动、伸肌共同运动、伴有共同运动的活动、分离运动、正常反射活动、腕稳定性、手指活动能力、协调性和速度等33个项目的完成情况，其中0分表示不能完成，1分表示部分可完成，2分表示顺利自己完成，总积分最高66分。量表分值越高，代表肢体的功能活动越好。
1.5统计学方法
本研究数据均用Minitab统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 ADL评分评定比较
两组在ADL评分方面均有疗效，且治疗后超声组对ADL评分的改善优于对照组（P＜0.05），见表2
表2两组ADL评分比较（x±s，分）
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注：超声组与对照组治疗后比较，P＜0.05
2.2 Fugl-Meyer功能评定
比较两组在改善患者Fugl-Meyer方面均有疗效，且治疗后超声组对Fugl-Meyer的改善优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3两组Fugl-Meyer评分比较（x±s，分）
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注：超声组与对照组治疗后比较，P＜0.05
3讨论
脑中风后遗的运动障碍是脑中风患者常见的并发症之一，其中肢体疼痛使患者不愿意活动，产生极大的负面情绪，严重影响身体运动机能的康复，影响日常生活自理能力，从而影响整个家庭的生活质量。现代医学认为其发生的原因有[7]：①长时间缺乏主动运动，肢体血液循环减慢，组织易水肿并产生浆液纤维性渗出物，使得关节囊和肌腱产生粘连；②偏瘫后肌力下降，失去泵的作用，使得部分正常机制被异常的不平衡的肌张力破坏，丧失了保护患肢的正常机制；③不恰当的良姿位摆放及处置，使得上肢向下拖垂，并在重力的作用下使得患肢受到过度的牵拉。超声治疗可对机体的脑组织、脑细胞等产生很细微按摩作用，同时还可促进侧支循环生成，明显减轻脑水肿。在超声治疗中，其原理主要是机械效应、理化效应以及温热效应，可缓解动脉粥样硬化、降脂、溶栓、缓解小动脉痉挛、扩张血管、利于侧支循环建立、吸收淤血、增加脑细胞的有氧氧化功能以及激活神经细胞。同时超声治疗可提高血脂氧化以及排泄，而且反射波对肠道吸收胆固醇进行抑制，对胆固醇肝脏合成作用也存在抑制作用，最终降血脂，从而减少动脉粥样硬化发生的概率[8]。因此，本研究在常规肢体康复治疗的基础上实施超声治疗，对改善脑中风后肢体运动障碍的有显著的疗效，可更有效地改善脑中风后肢体运动障碍的康复，提高日常生活自理能力。
参考文献
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