[摘要] 目的 从宫颈软化率及术中视觉模拟评分法（VAS）评分方面探讨戊酸雌二醇片联合米索前列醇预处理对绝经期取环妇女影响。方法 选取我院绝经期取环妇女60例（2017年4月～2019年4月），简单随机化分组，各30例。对照组给予米索前列醇，实验组给予米索前列醇+戊酸雌二醇片预处理。观察两组术中出血量、术中VAS评分、手术时间、宫颈软化率、取环成功率。结果 实验组术中VAS评分低于对照组，出血量少于对照组，手术时间短于对照组（P＜0.05）；实验组宫颈软化率为93.33%，高于对照组70.00%（P＜0.05）；实验组取环成功率为96.67%，高于对照组73.33%（P＜0.05）。结论 绝经期取环妇女采取戊酸雌二醇片联合米索前列醇预处理，可软化宫颈，减少出血量，降低术中VAS评分，提高取环成功率。
[关键词] 绝经期；取环；戊酸雌二醇片；米索前列醇；宫内节育器
宫内节育器（Intrauterine device，IUD）为长效节育措施，具有简单、对全身干扰性小、高效等优点，备受广大女性认可。据统计，70%左右妇女采取IUD进行避孕[1]。但随年龄增长，绝大多数女性进入绝经期，此阶段卵巢功能处于衰退状态，雌激素水平下降，生殖器官萎缩，导致IUD变形、移位，甚至嵌顿，不利于IUD取出，若强行取出IUD，会引起一系列并发症，如宫颈管阴道裂伤、子宫出血，增加手术风险，威胁患者生命安全。米索前列醇、戊酸雌二醇片的应用，能软化宫颈，减少并发症发生风险，提高取环成功率[2]。在此背景下，本研究将戊酸雌二醇片联合米索前列醇预处理应用于30例绝经期取环妇女，旨在探究其对宫颈软化率及术中视觉模拟评分法（VAS）评分的影响。详情如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取我院绝经期取环妇女60例（2017年4月～2019年4月），简单随机化分组，各30例。实验组年龄45~60岁，平均（52.47±2.68）岁；带环时间5～30年，平均（17.55±4.82）年；绝经时间1～18年，平均（9.47±2.04）年；对照组年龄46～60岁，平均（53.01±2.04）岁；带环时间5～31年，平均（18.04±3.56）年；绝经时间2～17年，平均（9.88±1.23）年。本研究征得我院伦理委员会批准通过，且两组带环时间、年龄、绝经时间等资料均衡可比（P＞0.05）。
1.2 选取标准 （1）纳入：超声检查可见IUD位置正常，均为上元宫环；患者知晓并签署同意书；（2）排除：出血倾向者；研究药物不耐受者；严重肾、心等脏器功能不全者；生殖系统疾病者；依从性差，无法完成研究者。
1.3 方法 术前两组积极完善妇科检查及阴道分泌物检查，询问患者以往过敏史及其他病史，排除手术及药物禁忌证。术前7 d，实验组给予戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20130009），1 mg/次，2次/d，口服，取环手术前2 h，阴道给药0.4 mg米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696），对照组给予米索前列醇，用法用量如实验组，随后采用传统取环钩取出IUD，术后给予两组止血、预防感染等常规治疗。
1.4 观察指标 （1）两组手术时间、术中VAS评分、术中出血量。VAS评分标准：0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分值越高疼痛越剧烈。（2）两组宫颈软化率。评估标准：宫口未开，探针无法进入宫颈内口为未软化；宫口未开，探针无阻力进出宫颈内口为部分软化；宫口略扩张，3号扩张棒无阻力进出宫颈内口为软化。软化率=（软化+部分软化）/各组例数×100%。（3）两组取环成功率。评估标准：取环钩能顺利进入宫腔，一次性取出IUD，且疼痛可忍受为成功；取环钩无法进入宫腔，未取出IUD，且疼痛难忍为失败。
1.5 统计学 通过SPSS24.0处理，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 围术期指标 与对照组比较，实验组出血量较少，术中VAS评分较低，手术时间较短（P＜0.05）。见表1。
表1 围术期指标(±s)
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2.3 取环成功率 实验组：29例取环成功，1例取环失败；对照组：22例取环成功，8例取环失败。组间比较，实验组取环成功率96.67%（29/30）高于对照组73.33%（22/30）（χ2=4.705，P=0.030）。
3 讨论
对于采取IUD避孕的女性而言，需于闭经0.5～1.0年内取出，但部分女性缺乏避孕相关知识，害怕手术疼痛，往往推迟取环时间。当其进入绝经期后，卵巢出现萎缩，雌激素分泌水平下降，出现宫颈粘连，导致IUD变形、移位，加之IUD放置时间过长，可出现老化、弹性变差、易断裂等现象，取出较为困难。若在取环前未采取特殊处理，仍以常规取环方式强行取环，可增加宫颈损伤、子宫穿孔等并发症发生风险[3]。
米索前列醇属于前列腺素E1衍生物，具有E类前列腺素药理活性，可刺激结缔组织，生成多种蛋白酶，降解胶原纤维，实现软化宫颈的目的，但口服给药受药物剂量、患者体质等因素影响较大，极易引起呼吸系统、消化系统等方面疾病。米索前列醇放于阴道后穹隆内，经黏膜吸收直接作用于阴道及子宫，利于改善宫颈内口紧闭、阴道干涩等症状，加速宫颈软化，且能减轻术中宫颈扩张所致疼痛，缓解取环期间不适感[4]。同时阴道给药较口服给药药量集中，且不经胃肠道代谢，不良反应发生率较少。另有研究表明，绝经后，卵巢较少甚至停止释放17 β-雌二醇，造成子宫萎缩，甚至子宫管腔狭窄，增加IUD取出难度[5]。戊酸雌二醇片为17 β-雌二醇前体，口服给药后，在体内经过一系列反应后，形成17 β-雌二醇激素，可促使阴道内黏膜上皮增生，增加阴道弹性，松弛子宫，提高取环成功率，且能促使女性生殖器官正常发育，调节女性副特征。学者尧灵[6]将米索前列醇、戊酸雌二醇片联合方案应用于绝经期取环患者，结果发现患者疼痛程度减轻，宫颈软化率升高。本研究数据显示，实验组出血量、术中VAS评分、手术时间改善情况优于对照组，实验组宫颈软化率高于对照组（P＜0.05），与上述研究观点具有相似性，说明戊酸雌二醇片联合米索前列醇预处理在绝经期取环妇女中具有明显优势。同时本研究发现，实验组取环成功率高于对照组（P＜0.05），说明口服戊酸雌二醇片，能改善雌激素缺失所致生殖器官萎缩，而米索前列醇能软化宫颈，降低手术难度，提高取环成功率。同时短期内应用戊酸雌二醇片，并不会增加子宫肌瘤、子宫内膜异常发生风险，安全性较高。
综上可知，绝经期取环妇女采取戊酸雌二醇片联合米索前列醇预处理，可软化宫颈，减少出血量，降低术中VAS评分，提高取环成功率。
参考文献
[1] 袁伟华,马俊勤.剖宫产术后1年内行人工流产妇女术后放置IUD的避孕效果观察[J].中国妇幼健康研究,2017,28(5):559-561.
[2] 苑帆,李宏.补佳乐配伍米索前列醇阴道填塞用于绝经后妇女取环的临床观察[J].中国实用医刊,2016,43(9):97-98.
[3] 姜泽允.戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经期取环对手术时间、疼痛程度和取环成功率的影响[J].河北医药,2016,38(5):729-731.
[4] 杨德红,李燕茹.两种不同药物预处理对子宫黏膜下肌瘤患者手术指标、宫颈扩张程度及不良反应的影响[J].中国现代医学杂志,2017,27(11):59-62.
[5] 陆琴芬,凌静,戴洁,等.戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价[J].临床与病理杂志,2015,35(3):370-374.
[6] 尧灵.戊酸雌二醇联合米索前列醇对绝经期取环患者疼痛程度和取环成功率的影响[J].临床合理用药杂志,2018,11(27):83-84.