[摘要] 目的 探究自由体位分娩对初产妇分娩情况与母婴结局的影响。方法 选取我院378例初产妇（2018年8月～2018年12月），入院顺序分为自由体位组（n=189）与常规体位组（n=189）。常规体位组实施常规体位分娩，自由体位组实施自由体位分娩。对比2组产程、母婴结局。结果 自由体位组第1、2、3产程时间均较常规体位组短（P＜0.05）；自由体位组会阴侧切及新生儿压迫性青紫发生率低于常规体位组（P＜0.05）。结论 初产妇实施自由体位分娩，可显著缩短产程时间，改善母婴结局。
[关键词] 自由体位分娩；初产妇；母婴结局
分娩体位对母婴结局具有直接影响，而仰卧位作为既往常用分娩体位，有助于降低胎心、胎儿监测及接生难度，但其存在一定局限性，极易削弱骨盆可塑性，加重产妇疼痛，增加产程时间[1]。有学者指出，转变分娩体位，对缩短产程、改善母婴结局具有重要意义[2]。基于此，本研究选取378例初产妇，分析自由体位分娩对分娩情况与母婴结局的影响。现详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年8月～2018年12月我院378例初产妇，入院顺序分为自由体位组（n=189）与常规体位组（n=189）。其中自由体位组：年龄22～37岁，平均年龄（26.72±1.58）岁；孕周38～40周，平均孕周（39.01±0.23）周；家属文化水平：24例小学及初中，125例高中及大专，40例本科及以上；常规体位组：年龄21～35岁，平均年龄（27.04±1.49）岁；孕周38～41周，平均孕周（38.99±0.25）周；家属文化水平：23例小学及初中，127例高中及大专，39例本科及以上。2组一般资料（年龄、家属文化水平、孕周）均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2 选取标准 （1）纳入标准：均为单胎头位、足月生产；胎儿发育良好；知情并签署同意书；（2）排除标准：存在头盆不对称或产道狭窄者；存在明显出血倾向或凝血机制紊乱者；存在胎盘早剥或脐带脱垂者；存在严重意识障碍或精神疾病者。
1.3 方法 2组产前均加强胎儿、胎心等监护。
1.3.1 常规体位组 应用常规体位分娩。除第1产程可选择自由体位待产以外，其余产程均行半卧位或仰卧位，胎头娩出后，鼓励初产妇向下屏气，作外旋转动作，以缩短胎儿娩出时间。
1.3.2 自由体位组 实行自由体位分娩。利用图解、影像资料等形式于产前1～2d告知初产妇及家属实施自由体位分娩的原因、目的、益处及不良事件发生率，以进一步缓解初产妇紧张、恐惧等不良心理状态，降低剖宫产率。鼓励初产妇自由选择第1产程分娩体位，如站立、慢走或卧位等。第2产程结合初产妇首次生产特征、自身舒适度需求，选择适宜体位分娩：a侧卧：取高坡侧俯卧位，胸部尽可能贴近产床；b跪姿：协助初产妇分开双腿，应用双腿齐跪或单跪姿势，上身紧靠产床并保持直立；c坐位：指导产妇坐于产床中间，两手紧握扶手，脚踩支架；d站位：引导初产妇倚墙而站，两手紧握扶手；或站于产床床尾，两手紧握扶手；e蹲位：最大限度抬高床头，并垂直于地面，指导初产妇倚床而蹲，或两手紧握床栏，蹲于地面，同时严格监测初产妇呼吸、脉搏、心率等生命体征，并结合实际情况，指导初产妇及时调整分娩状态及体位，提前做好接生准备。
1.4 观察指标 （1）对比2组第1、2、3产程时间。（2）对比2组母婴结局，包括会阴侧切、产后出血、新生儿压迫性青紫及窒息。
1.5 统计学分析 采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料用(±s)表示，行t检验，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产程时间 剔除中转剖宫产例数126例，自由体位组第1产程时间为（382.21±99.52）min，第2产程时间为（30.29±4.62）min，第3产程时间为（6.84±1.28）min；常规体位组第1产程时间为（457.72±101.48）min，第2产程时间为（60.86±6.81）min，第3产程时间为（7.21±1.42）min。自由体位组第1、2、3产程时间均较常规体位组短（t1=5.911，P1=0.000；t2=42.415，P2=0.000；t3=2.166，P3=0.031）。
2.2 母婴结局 自由体位组出现2例产后出血，3例会阴侧切，0例新生儿窒息，2例新生儿压迫性青紫；常规体位组出现7例产后出血，12例会阴侧切，4例新生儿窒息，9例新生儿压迫性青紫。2组产后出血及新生儿窒息发生率对比无显著差异（χ21=1.821，P1=0.177；χ22=2.274，P2=0.132）；自由体位组会阴侧切及新生儿压迫性青紫发生率低于常规体位组（χ21=5.623，P1=0.000；χ22=4.588，P2=0.032）。
3 讨论
分娩作为一种强烈应急源，可导致产妇生理、心理发生剧烈变化，尤其是初产妇，缺乏相应分娩经验，加之其畏惧疼痛或担心分娩过程中发生意外，从而导致中转剖宫产率提高，降低母婴生存质量[3]。常规平卧或仰卧位分娩虽在一定程度上可便于产妇各项检查，但其可增加血液儿茶酚胺含量，减弱盆底功能，提高分娩难度。而自由体位分娩结合蹲位、坐位、跪姿、侧位等多重体位优势，有助于弥补常规体位不足，保障分娩顺利展开。同时自由体位分娩借助扶手、床栏等工具，可有效提高初产妇自控感，加快子宫收缩，进而缩短产程时间[4]。本研究数据显示，自由体位组第1、2、3产程时间均较常规体位组短（P＜0.05）。表明初产妇实施自由体位分娩，对缩短产程时间具有积极意义。另外，自由体位分娩应用于第2产程，有助于改善宫内压力，调整胎儿纵轴与产轴，减轻产道阻力，缓解局部疼痛，降低新生儿不良事件发生率。本研究发现，自由体位组会阴侧切及新生儿压迫性青紫发生率低于常规体位组（P＜0.05）。可见自由体位分娩应用于初产妇，可显著改善母婴结局。
综上可知，初产妇实施自由体位分娩，可显著缩短产程时间，改善母婴结局。
参考文献
[1] 陶洁静,朱秀梅,邵亦琦.自由体位联合分娩减痛法在自然分娩初产妇中的临床应用[J].中国妇幼健康研究,2018,29(5):649-652.
[2] 郑后,顾凯芬,林燕萍.自由体位分娩在第二产程中的效果观察[J].护士进修杂志,2017,32(23):2161-2162.
[3] 张喜梅,吴娜,厉跃红,等.自由体位分娩对初产妇分娩自控感与分娩结局的影响[J].上海护理,2017,17(5):59-61.
[4] 肖青青,高静,李幸,等.自由体位分娩对母婴分娩结局影响的Meta分析[J].国际妇产科学杂志,2017,44(5):552-559.