[摘要] 目的 探讨术前给予老年全麻患者不同剂量右美托咪定对其认知障碍的影响。方法 选取2018年7月-2019年6月在我院拟行全麻手术治疗的116例老年患者，将其以随机数字表法分2组，对照组（58例，术前给予1μg/kg右美托咪定）与观察组（58例，术前给予0.5μg/kg右美托咪定），比较两组简明精神状态量表（MMSE）评分与不良反应。结果 观察组术后MMSE评分（22.40±1.78）分高于对照组（21.57±1.55）分，不良反应发生率（1.72%）低于对照组（13.79%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 术前给予老年全麻患者0.5μg/kg右美托咪定，可控制不良反应发生率，且对其术后认知功能影响较小。
[关键词] 全麻患者；老年；右美托咪定；认知功能障碍
麻醉是手术治疗的重要组成，但老年患者机体功能不断减弱，加上疾病因素，对手术的耐受力较低，且麻醉具有一定风险性，全麻手术可引起老年患者多种不良应激反应，术后易出现认知障碍[1]。右美托咪定可用作全麻手术患者的辅助镇静药物，但因老年患者情况特殊，药品剂量选择需极为慎重[2]。基于此，本研究探讨术前给予老年全麻患者不同剂量右美托咪定对其认知障碍的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年7月-2019年6月拟在我院行全麻手术的老年患者116例，将其以随机数字表法分为2组，各58例，观察组男32例，女26例；年龄62-76岁，平均（68.84±3.43）岁；手术类型：腹腔镜胆囊手术23例，全髋置换术17例，胃肠手术18例。观察组男30例，女28例；年龄61-77岁，平均（68.92±3.38）岁；手术类型：腹腔镜胆囊手术22例，全髋置换术16例，胃肠手术20例。统计学比较2组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组术前静脉泵注1μg/kg右美托咪定（规格：1ml：0.1mg，四川国瑞药业有限责任公司，国药准字 H20143195），观察组术前静脉泵注0.5μg/kg右美托咪定，两组均在15min内泵完，并以0.5μg/(kg·h)维持至结束，静脉注射咪达唑仑（规格：2ml：2mg，宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20067040）2mg进行麻醉诱导，给予丙泊酚（规格：10ml：100mg，西安力邦制药有限公司，国药准字 H20010368）4-6g/(kg·h)维持麻醉，观察至患者出院。
1.3 观察指标 ①术前与术后1d，依据简明精神状态量表（MMSE）[3]评估其认知功能，包括定向力、延时记忆、即刻极易、语言及视空间能力、注意力及计算力等5项，总分30分，分数越低表明认知障碍越严重。②比较两组不良反应。
1.4 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 认知功能 观察组术前、术后MMSE评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后对照组MMSE评分下降，且观察组术后MMSE评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组认知功能比较（±s，分）
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3 讨论
多项研究显示，麻醉与患者术后认知功能有一定联系，尤其是机体不断退化的老年患者，神经系统反应能力下降，麻醉后更易出现认知功能障碍[4]。因此，选择适合老年全麻患者的麻醉剂量极为重要。
右美托咪定是一种起效快、作用时间短的的高选择性α2肾上腺素受体激动药，具有较好的镇静、镇痛作用。本次研究结果显示，观察组不良反应发生率低于对照组，术后MMSE评分高于对照组，且观察组术后MMSE评分下降不明显，可见术前静脉泵注0.5μg/kg右美托咪定不仅可控制不良反应，且对患者术后认知功能影响较小。分析其原因为，右美托咪定进入体内后广泛分布于中枢及周围神经系统，并作用于脊髓和蓝斑核，产生镇静、催眠、抗交感活性的作用，可缩短神经阻滞起效时间，同时延长神经阻滞持续时间，减少术中麻醉药物的用量，但术中使用咪达唑仑、丙泊酚等麻醉药物，仍有产生呼吸抑制的风险，且右美托咪定可产生低血压、心动过缓等不良反应，其代谢物多随尿液排出，但老年患者机体功能下降，肾功能与代谢功能减弱，发生不良反应的风险较高，需谨慎选择剂量，而术前给予低剂量右美托咪定可减小对中枢神经系统、消化系统等机体功能的刺激，更好的控制不良反应，减轻对术后认知功能的影响[5]。
综上所述，术前对老年全麻患者静脉泵注0.5μg/kg右美托咪定，可有效控制不良反应出现，降低对患者术后认知功能的影响。
参考文献
[1]闫焱.围麻醉期右美托咪定的应用对老年患者PFN术后认知功能障碍的影响[J].中国医药导报，2019，16(19):117-120.
[2]秦旭，王丹，汪文刚.不同剂量右美托咪定对老年高血压患者气管插管应激反应的影响[J].中国药房，2017，28(29):4130-4133.
[3]曹惠鹃，赵红，周锦，等.不同剂量右美托咪定对老年患者内镜逆行胰胆管造影术后认知功能的影响[J].中华老年多器官疾病杂志，2019，18(5):341-345.
[4]陈菲菲，陶静，梁启胜.不同剂量右美托咪定对老年肺癌术后早期认知功能的影响[J].蚌埠医学院学报，2017，42(1):57-63.
[5]刘林，苗文静.不同剂量右美托咪定在老年腹腔镜手术中的应用效果比较[J].西南国防医药，2018，28(9):815-817.